卧床患者深静脉血栓形成预防和护理.pptVIP

下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日骨科大手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间45’40~60岁无危险因素手术时间45’有危险因素手术时间45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、观察要点

——观察是重点1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、观察要点

——观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、加强宣教提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险因素严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日四、预防DVT的措施基本预防物理预防药物预防第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓是可以预防的“深静脉血栓是可以预防的，如果我们提高对公众的教育，增强他们的意识，并敦促所有医疗保健提供商着手采取标准的预防措施，就能降低其严重并发症和危及生命的并发症风险”------BruceEvatt,医学博士，CDC疾病控制中心血液病分会会长。深静脉血栓发生率每减少10%，医疗机构估计能节省5万到7.5万美元，并挽救至少两条鲜活的生命！第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧激性药物更要谨慎。3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日早期功能锻炼——基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。b足踝关节旋转运动：30次/组，6组/d，第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日早期功能锻炼——基本预防措施8鼓励患者早期活动尽早下床②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：a股四头肌等长收缩：50~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5