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气管切开术

【适应证】

各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。

2.各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。3.某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前，为方便操作或预防血液及分泌物下咽，可先行气管切开术。

【术前准备】

1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。

2.器械准备，气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。

【操作】

1.体位：

(1)患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。

(2)不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸，若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰,

2.术野常规消毒。

3.2%利多卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。

4.切口：术者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。

5.分离气管前软组织，用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管；甲状腺峡部通常位于2和3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管；将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置以免损伤邻近重要组织)。

6.确认气管：

(1)视诊，分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。

(2)触诊，手指可触及有弹性的气管环。

(3)穿刺，用空针穿刺可抽到气体。

7.切开气管，切开气管前，气管内注入1%地卡因0.5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽；用尖刀于第2?3环正中自下向上挑开前壁；注意刀刃不宜插太深，以免损伤气管后壁及食道壁。

插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管；暂用手指固定套管；若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。

9.切口处理：

(1)分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。

(2)仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。

(3)固定气管套管，系带打死结。

(4)皮肤切口中端缝合1?2针。

(5)正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护伤口。

术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等，若发生并发症应作相应处理。

【适应证】