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中医康复护理技术操作指南

前言

中医康复护理是在中医理论指导下，运用传统康复方法与护理技术，对病、伤、残者进行辨证施护，以促进其功能恢复、改善生活质量、重返社会为目标的专业护理过程。本指南旨在规范常见中医康复护理技术的操作流程，确保临床应用的安全性与有效性，为康复护理工作者提供实践参考。

一、推拿（按摩）疗法

（一）概述

推拿疗法是通过手法作用于人体体表特定部位或穴位，以疏通经络、调和气血、平衡阴阳、调整脏腑功能，从而达到防治疾病、促进康复的目的。

（二）主要适应范围

适用于颈肩腰腿痛等筋骨关节疾病，如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、关节炎等；也可用于失眠、消化不良、便秘等内科杂症的辅助康复；对中风后遗症、面瘫等神经系统疾病的功能恢复亦有帮助。

（三）操作前准备

1.环境准备：保持室内空气流通，温度适宜，避免强光直射及对流风。必要时用屏风遮挡，注意保护患者隐私。

2.物品准备：治疗床（或硬板床、推拿凳）、治疗巾、润滑剂（如冬青油、红花油、滑石粉、凡士林等，根据病情及部位选择）。

3.患者准备：向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。协助患者取舒适、放松的体位，暴露治疗部位，注意保暖。

4.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩。

（四）操作步骤与要领

1.评估与定位：根据患者病情及辨证结果，确定推拿部位、穴位及手法。

2.涂擦润滑剂：在治疗部位均匀涂抹适量润滑剂，以保护皮肤，减少摩擦。

3.实施手法：

*基本手法：如推法（直推、分推、合推）、拿法、按法、揉法、捏法、搓法、抖法等。

*操作顺序：一般由轻到重，由浅入深，由远及近，循序渐进。先整体放松，再重点操作，最后整理结束。

*手法要求：持久、有力、均匀、柔和，深透。“持久”即手法能持续一定时间；“有力”即手法需具备一定力量；“均匀”指手法频率、力度保持稳定；“柔和”指动作轻柔缓和，避免粗暴蛮力；“深透”指手法的功力能渗透到深层组织。

4.操作时间：根据患者年龄、体质、病情及治疗部位而定，一般每次15-30分钟，每日或隔日一次。

（五）注意事项

1.禁忌证：皮肤破损、溃疡、出血性疾病、急性传染病、恶性肿瘤、骨折初期、关节脱位未复位、孕妇腰骶部及腹部、精神疾病患者不能配合者等禁用或慎用。

2.操作过程中，密切观察患者反应，询问其感受，若出现头晕、恶心、心慌、面色苍白等不适，应立即停止操作，协助患者平卧休息。

3.操作者手法应熟练、柔和，避免使用暴力或蛮力，防止造成组织损伤。

4.饱食、饥饿、醉酒及极度疲劳状态下的患者，不宜立即进行推拿。

（六）操作后护理与指导

1.操作后协助患者整理衣物，嘱其休息片刻，饮少量温开水，以助气血运行。

2.告知患者操作后的正常反应及注意事项，如局部轻微酸胀感属正常，注意保暖，避免受凉。

3.指导患者进行适当的功能锻炼，以巩固疗效。

二、艾灸疗法

（一）概述

艾灸疗法是利用艾叶制成的艾绒等材料，点燃后在体表的腧穴或病变部位进行烧灼、温熨，借其温热刺激及药物作用，通过经络传导，达到温通经络、行气活血、祛湿散寒、回阳救逆、消肿散结等作用的康复疗法。

（二）主要适应范围

适用于寒凝血瘀、经络痹阻所致的各种疼痛，如关节冷痛、腹痛、痛经等；脾胃虚寒引起的胃脘痛、泄泻；以及某些慢性虚弱性疾病和风寒湿痹证。

（三）操作前准备

1.环境准备：保持室内空气流通，避免烟雾过浓。注意保暖，防止患者受凉。

2.物品准备：艾炷、艾条、火柴或打火机、镊子、弯盘、凡士林、消毒棉签、姜片（隔姜灸用）、蒜片（隔蒜灸用）、盐（隔盐灸用）、附子饼（隔附子饼灸用）等。

3.患者准备：解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。协助患者取舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖及隐私保护。

4.操作者准备：衣帽整洁，洗手。熟悉施灸穴位及艾灸方法。

（四）操作步骤与要领（以常用的艾条悬起灸为例）

1.选择体位与穴位：根据病情辨证选取穴位，令患者取舒适且能持久的体位。

2.涂擦介质：在施灸穴位皮肤上涂少量凡士林，以增加黏附性和温热渗透力。

3.点燃艾条：将艾条一端点燃，检查艾条燃烧是否均匀。

4.实施艾灸：

*温和灸：将点燃的艾条对准施灸穴位，距离皮肤约2-3寸（约3-5厘米），使患者局部有温热感而无灼痛为宜。固定不移，一般每穴灸5-10分钟，至皮肤红晕为度。

*雀啄灸：将点燃的艾条一端对准施灸穴位，像鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸，每次起落距离约2-3厘米，反复操作，一般灸5-10分钟。

*回旋灸：将点燃的艾条一端与施灸穴位皮肤保持一定距离（约2-3寸），然后均匀地向左右方向移动或反复旋转施灸，使皮肤有温热感而无灼痛，一般灸10-15分钟。

5.控制温度：密切观察患者局部皮肤反应，随时调整艾条与皮肤的距离，防止烫伤。若患者感觉灼痛，应立