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优秀共产党员

先进党支部

先进集体

优秀工作者

服务之星

姓名

性别

民族

出生年月

学历

科室

联系方式

事迹材料

党支部名称

党支部书记

科室负责人

参加工作时间

政治

面貌

入党时间

申报年度

职务职称

受

表

彰

情

况

（可另附页）

党支部意见

（签名）：

年月日

党总支意见

（签章）：

年月日

评选领导组意见

年度

受

表

彰

情

况

（可另附页）

党总支意见

（签章）：

年月日

评选领导组意见

科室名称

年度

受

表

彰

情

况

（可另附页）

（签名）：

年月日

评选领导组意见

（签章）：

年月日

参加工作时间

政治

面貌

入党时间

申报年度

职务职称

受

表

彰

情

况

（可另附页）

科室意见

（签章）：

年月日

评选领导组意见

参加工作时间

政治

面貌

入党时间

申报年度

职务职称

受

表

彰

情

况

（可另附页）

科室意见

（签章）：

年月日

评选领导组意见

注：所有申报材料请于2014年月日之前报送院评优办公室，逾期不再受理。

注：所有申报材料请于2014年月日之前报送院评优办公室，逾期不再受理。

分管院领导意见

申报表

xx医科大学附属医院xx分院优秀共产党员申报表

xx医科大学附属医院xx分院先进党支部申报表

xx医科大学附属医院xx分院先进集体申报表

xx医科大学附属医院xx分院优秀工作者申报表

注：所有申报材料请于20xx年月日之前报送院评优办公室，逾期不再受理。