重症手足口病患儿的观察及护理.docxVIP

重症手足口病患儿的观察及护理

一、引言

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率最高。多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。然而，少数患儿可发展为重症病例，累及神经系统、呼吸系统、循环系统等重要器官，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。因此，对于重症手足口病患儿的密切观察和精心护理至关重要，能够及时发现病情变化，采取有效的治疗和护理措施，降低病死率和致残率。

二、重症手足口病的临床特点

1.神经系统受累表现

-患儿可出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。

-这些神经系统症状的出现是由于肠道病毒侵犯中枢神经系统，引起炎症反应，导致神经细胞损伤和功能障碍。例如，病毒感染后可引发脑血管扩张、通透性增加，导致脑水肿，进而压迫周围脑组织，影响神经传导和功能。

2.呼吸系统受累表现

-呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

-当病情进展到严重程度时，可出现神经源性肺水肿。这是由于神经系统受损，交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，导致肺血管收缩，肺毛细血管静水压升高，血管通透性增加，液体渗出到肺泡和间质，引起肺水肿。

3.循环系统受累表现

-面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

-循环系统的改变主要是由于重症手足口病导致的全身炎症反应综合征，引起血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，有效循环血量减少，同时心肌也可能受到病毒侵犯，导致心肌收缩力下降，心功能不全。

三、重症手足口病患儿的观察要点

1.生命体征观察

-体温：持续高热是手足口病患儿常见的症状之一，体温越高、热程越长，病情越重。应每1-2小时测量一次体温，观察热型及伴随症状。当体温超过38.5℃时，应及时采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。同时，要注意观察患儿降温后的反应，防止体温骤降引起虚脱。

-呼吸：密切观察呼吸频率、节律和深度的变化。呼吸增快是神经系统受累和肺水肿的早期表现之一，当呼吸频率超过年龄正常范围时，应警惕病情加重。如出现呼吸浅促、呼吸困难、三凹征、口唇发绀等症状，提示可能存在呼吸衰竭，需立即报告医生进行处理。

-心率和血压：持续监测心率和血压的变化。心率增快可能是由于发热、缺氧、循环功能不全等原因引起；而心率减慢则可能提示严重的心肌损害或颅内压升高。血压升高可能与交感神经兴奋有关，而血压下降则提示循环衰竭。当发现心率和血压异常时，要及时查找原因，并配合医生进行相应的治疗。

2.神经系统症状观察

-注意观察患儿的精神状态、意识水平、有无头痛、呕吐、惊厥等症状。精神萎靡、嗜睡、易惊是神经系统受累的早期表现，应及时报告医生。对于频繁呕吐的患儿，要注意观察呕吐的性质、量和次数，防止误吸引起窒息。惊厥发作时，要记录发作的时间、频率、部位和表现形式，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和坠床等意外发生。

-同时，要密切观察患儿的肢体活动情况，有无肢体无力、急性弛缓性麻痹等表现。定期检查腱反射、肌张力等神经系统体征，及时发现病情变化。

3.皮肤黏膜观察

-仔细观察患儿手、足、口腔、臀部等部位皮疹的分布、形态、数量和变化情况。皮疹一般在发病后1-2天出现，初为红色斑丘疹，后转为疱疹，周围有红晕，疱内液体较少。要注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮疹，防止感染。如果皮疹破溃，可涂抹碘伏等消毒剂进行处理。

-观察口腔黏膜疱疹的情况，有无溃疡形成。口腔疱疹和溃疡可引起患儿口腔疼痛、拒食、流涎等症状，影响营养摄入。可使用口腔喷雾剂或漱口液，减轻疼痛，促进溃疡愈合。

4.出入量观察

-准确记录患儿的24小时出入量，包括饮水量、食物摄入量、补液量和尿量等。对于重症手足口病患儿，由于发热、呼吸增快、呕吐、腹泻等原因，容易出现脱水和电解质紊乱。因此，要保证患儿足够的液体摄入，根据患儿的病情和出入量情况，合理调整补液方案。同时，观察尿量的变化，当尿量减少时，要警惕肾功能损害的发生。

四、重症手足口病患儿的护理措施

1.一般护理

-环境护理：将患儿安置在安静、整洁、空气流通的病房，室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。定期进行病房消毒，