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科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期、、检查人员

主要检查内病历书写

容

医疗质量存

在问题(包

括患者姓

名、住院号、

、病历不及时完成

、首页漏项目

、医嘱用商品名

、表格病历有空项

责任人：

责任人：

责任人：

责任人：

存在问题、

相关责任人

等)

、病历书写简单欠分析责任人

、上级医生查房记录过简责任人：

、辅助检查不完善责任人：

、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院

改进措施病历质量检

改进措施

、强调加强工作责任心

、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价

质控员签字

科主任签字

病历书写质量有所改进

年月日

年月日

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科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

、、检查人员

主要检查内

容

医疗质量存

在问题(包

括患者姓

名、住院号、

存在问题、

相关责任人

等)

改进措施

三级查房制度的落实

、主任没有按时查房

、主任查房没有详细分析

、主任查房记录过简

、主任查房记录有时欠主任签名

责任人：

责任人：

责任人：

责任人：

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高

认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可

以及时发现质量问题。

效果评价

质控员签字

科主任签字

有所改进

年月日

年月日

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科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

、、检查人员

主要检查内

容

医疗质量存

在问题(包

括患者姓

名、住院号、

存在问题、

相关责任人

等)

改进措施

效果评价

质控员签字

科主任签字

急救药品、器械的管理制度

、吸痰机清洁不到位。

、氧气管道有渗漏现象。

责任人：护士

、加强检查

、明确责任

、加强教育、经济处罚

、及时修理

有所改进

陈国光陈

陈国光

陈国光

年月日

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科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

、、检查人员

主要检查内

容

医疗质量存

在问题(包

括患者姓

名、住院号、

存在问题、

清洁、消毒、灭菌执行情况

病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。

责任人：清洁工、护士

相关责任人

等)

改进措施

、加强管理

、加强检查

有所改进

效果评价

质控员签字陈国光

科主任签字陈国光

年月日

年月日

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检查日期

、、检查人员

华

主要检查内

容

医疗质量存

在问题(包

括患者姓

查对制度的落实

、科室摆药有时未做到双人核对。

、因加床多，床号混乱，影响查对。

、病人老、认知功能差影响查对。

名、住院号、责任人；简爱华护长、护士

存在问题、

相关责任人

等)

、取消科室摆药。

改进措施、整理床号。

、加强标识的使用，特别是碗带。

、加强工作责任心，严格执行操作规程。

效果评价

质控员签字

科主任签字

有所改进

陈国光

陈国光

年月日

年月日

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检查日期

、、检查人员

主要检查内

容

会诊制度的落实

医疗质量存

、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的

在问题(包

积极性。

括患者姓

、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

名、住院号、

、会诊的意识不强。

存在问题、

、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

相关责任人

等)

责任人：陈国光、马志远、关春红

、向医务科提议取消会诊扣费的规定。

改进措施

、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水

平。

、做好家属的沟通、解释工作。

效果评价

质控员签字

科主任签字

有所改进

年月日

年月日

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检查日期

、、

检查人员

主要检查内护理质量

容

医疗质量存、体温单连线不清楚。

在问题(包、吸痰器清洁不到位。

括患者姓责任人；护长、护士、护工。

名、住院号、

存在问题、

相关责任人

等)

、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

改进措施、

改进措施

、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰

机清洁后用布袋盖好。

效果评价

质控员签字

科主任签字

有所改进

年月日

年月日

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检查日期

、、检查人员

主要检查内

容

抗菌药物的合理使用

医疗质量存

、应用抗菌药物的目的性不强。

在问题(包

、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不

括患者姓

强。

名、住院号、

、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用

存在问题、

相关责任人

药。