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腰椎疾病诊断标准及病例范例

腰椎疾病作为一组以腰腿痛为主要表现的常见病、多发病，严重影响患者的生活质量和劳动能力。准确的诊断是制定有效治疗方案的前提。本文旨在梳理临床常见腰椎疾病的诊断标准，并结合具体病例进行分析，为临床实践提供参考。

一、常见腰椎疾病诊断标准

腰椎疾病的诊断需结合患者的临床症状、体征、影像学检查及必要的实验室检查进行综合判断，强调症状、体征与影像学表现的统一性。

（一）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变、损伤等导致髓核突出或脱出，压迫或刺激神经根、马尾神经所引起的综合征。

1.临床症状：

*腰痛：多为腰骶部持续性钝痛或酸痛，可伴有臀部牵涉痛。部分患者可表现为急性发作的剧痛。

*下肢放射痛/麻木：疼痛或麻木沿受累神经根走行和支配区域放射，例如L4/5椎间盘突出常引起小腿外侧及足背区域症状，L5/S1椎间盘突出常引起小腿后侧及足底区域症状。咳嗽、喷嚏、弯腰等腹压增加动作可加重疼痛。

*马尾神经综合征：中央型巨大突出可压迫马尾神经，出现鞍区感觉异常、大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁）及性功能障碍，此为急症。

2.体格检查：

*脊柱姿态：可出现腰椎生理曲度变直、侧凸（代偿性或保护性）。

*压痛与叩痛：病变椎间隙的棘突旁可有压痛，并可向下肢放射。

*活动受限：腰椎活动度受限，以前屈受限明显。

*神经根受压体征：

*直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，被动抬高患肢，在一定角度（通常小于60°）出现下肢放射痛为直腿抬高试验阳性；在出现疼痛后，降低患肢角度至疼痛消失，再被动背伸患侧踝关节，若疼痛再次出现则为加强试验阳性，此为诊断腰椎间盘突出症的重要体征。

*股神经牵拉试验阳性：对于高位椎间盘突出（L2/3、L3/4）压迫股神经者，此试验可阳性。

*感觉、肌力、反射改变：根据受累神经根不同，可出现相应区域皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱或消失。例如，L5神经根受累可出现足拇趾背伸肌力减弱，S1神经根受累可出现踝反射减弱或消失。

3.影像学检查：

*X线片：可显示腰椎生理曲度、椎间隙宽度、椎体边缘骨质增生等情况，有助于排除其他骨性疾病，但不能直接显示椎间盘突出。

*CT扫描：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态，以及椎管和神经根管狭窄情况，对钙化型椎间盘突出显示尤为清晰。

*MRI检查：是目前诊断腰椎间盘突出症最准确的方法，能清晰显示椎间盘退变程度、髓核突出的部位、大小、方向，以及对神经根、马尾神经的压迫情况，还可观察脊髓有无变性等。

4.诊断原则：典型的腰腿痛症状、相应的神经根受压体征，结合影像学检查显示有椎间盘突出，并与临床症状和体征相符合，即可明确诊断。

（二）腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄，并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征。

1.临床症状：

*间歇性跛行：是本病最典型的症状。患者行走一段距离后，出现一侧或双侧下肢麻木、疼痛、无力等症状，需蹲下或坐下休息片刻后症状缓解，方可继续行走。行走距离随病情加重而逐渐缩短。

*腰腿痛：可有腰骶部疼痛，可伴有臀部及下肢的酸胀、麻木、疼痛，疼痛性质多为酸痛、胀痛或隐痛。部分患者可有下肢放射性疼痛。

*马尾神经受压症状：严重者可出现大小便功能障碍、鞍区感觉异常。

*症状与体位关系：站立、行走、后伸时症状加重，弯腰、蹲下、坐位或侧卧时症状减轻或缓解。

2.体格检查：

*腰部体征：腰部后伸受限，后伸试验可诱发或加重下肢症状。腰椎生理曲度可减小或消失。

*神经系统体征：早期体征可不明显，严重时可出现相应神经根支配区域的感觉、肌力、反射改变。直腿抬高试验可阴性或弱阳性。

3.影像学检查：

*X线片：可显示腰椎退行性改变，如椎体骨质增生、椎间隙狭窄、椎间关节增生肥大、韧带钙化等，可间接提示椎管狭窄。

*CT扫描：可清晰显示椎管横断面形态，测量椎管矢状径、横径，了解椎管狭窄的程度，以及黄韧带肥厚、小关节增生内聚、椎间盘突出等情况。

*MRI检查：可全面显示椎管的纵向形态，清晰显示硬膜囊、脊髓及神经根受压的情况，了解椎管狭窄的范围和程度，是诊断本病的重要依据。脊髓造影可显示硬膜囊充盈缺损、神经根袖显影不良等，但目前已较少单独使用，多与CT结合（CTM）应用。

4.诊断原则：主要根据典型的间歇性跛行症状，结合腰部后伸受限及后伸试验阳性等体征，影像学检查显示椎管有效矢状径减小、硬膜囊或神经根受压，即可明确诊断。

（三）慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥