小肠疾病及检查手段.pptVIP

小肠疾病检查手段的选择在考虑小肠疾病以前，应排除食管、胃、十二指肠和大肠疾病不要“相信”外院的“某些”检查结果在病变的活动期内，把胃镜、大肠镜完成，排除胃、大肠等疾病第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日小肠疾病检查手段的选择疾病 99Tc 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜血管病变 ?? ?? ? ?炎症病变 ?? ? ? ??肿瘤性病变 ?? ?? ? ??黏膜病变 ? ??狭窄性病变 ?? ? ??第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日VCE的临床应用-2

CEVS.推进式小肠镜意大利多中心的临床研究（65例）常规检查手段，32例病人中5例（+），15%小肠镜确诊的为9/32例(28%)：AVM7例,腺癌1例,淋巴瘤1例CE检出病灶21/33例(66%)：AVM17例，恶性狭窄和炎症性病变各2例作者结论：小肠镜和CE均是非常安全的检查手段，但CE在疾病的诊断率上优于小肠镜--EllCetal.Endoscopy2002;34:685第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日VCE的临床应用-3

CEVS.推进式小肠镜Pennazio研究：25例明确反复不明原因消化道出血史患者先后接受小肠镜和CE检查CE在25例中的诊断正确率为48%（12例）在小肠镜检查阴性的12例患者中，经CE检查发现病灶的有7例(58%)CE漏诊而小肠镜发现的空肠上段肿瘤1例--PennazioMetal.DigestLiverDis2001;33:2第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日VCE的临床应用-4

CEVS.小肠钡剂造影Costamagna等研究：20例怀疑小肠出血的患者小肠钡剂造影的阳性诊断率为20%（4例）而CE的阳性诊断率为45%，可疑阳性率和阴性率分别为49%和15%作者认为：CE的病灶检出率小肠钡剂造影，新的技术、存有不少缺陷，非特性性检出病灶的解释上，还需要更深入的研究--CostamagnaGetal.Gastroenterology2002;123:999第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日关于VCE的评价-1CE自问世以来，世界上以其检查病人数已达4000人次以上（2003年3月）以原著形式发表的论文达30多篇但真正设计合理、并有与小肠镜、血管造影、小肠钡剂等经典检查手段有完整对比资料的研究却不足1/3第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日关于VCE的评价-2CE对小肠病变的整体检出率在45~82%经病理和手术确诊的正确率为35%~55%发现病灶、无法明确的可疑诊断率为20%~40%未发现任何病灶的阴性率为28%~45%第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日关于VCE的评价-3Fleischer的观点小肠镜与CE作比较在逻辑上有不合理之处研究者忽略了不同检查手段对不同性质病变的检出阳性率问题CE检查结果与Sonde小肠镜和术中小肠镜对整个小肠检查的结果之间相比较，才能从内镜层面上确立CE对小肠黏膜病变的真正检出能力--FleischerD,etal.GastroentestEndosc2002;56:452-457第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日关于VCE的评价-4美国FDA在批准CE临床应用同意书中表明的一个基本态度：“CE应作为通过观察小肠黏膜改变而诊断小肠疾病的辅助性检查工具”第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日关于VCE的评价-4CE有不足、但CE在发展(Norika?)清晰度、分辨率能量持久性移动可控性活检可行性图像采集多点性、密集性；发送连贯性大小多样性第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日双气囊电子小肠镜

(Double-balloonEnteroscopy)20世纪90年代末，由日本富士写真光机株式会社研发成功，2001开始临床试用日本自治医大医院消化部Yamamoto医师最早使用，目前检查病例数近百人次国内瑞金最先使用第38页，共89页，星期日，2025年，2月5日第39页，共89页，星期日，2025年，2月5日第40页，共89页，星期日，2025年，2月5日第41页，共89页，星期日，2025年，2月5日第42页，共89页，星期日，2025年，2月5日第43页，共89页，星期日，2025年，2月5日第44页，