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腹部手术护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的腹部手术相关疾病为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多由阑尾腔梗阻、细菌感染等因素引起。当阑尾炎症发展到一定程度，可导致阑尾壁血液循环障碍，进而出现穿孔。穿孔后，阑尾内的脓液和细菌会进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，严重时可导致感染性休克，危及患者生命。手术切除阑尾是治疗急性化脓性阑尾炎伴穿孔的主要方法，术后护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁。因“转移性右下腹痛3天，加重伴发热1天”入院。

患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，伴有恶心，未呕吐。自服“胃药”（具体不详）后，症状无明显缓解。1天前疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，程度较前加重，同时出现发热，体温最高达39.2℃。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：T39.0℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦表情。心肺听诊未见异常。腹平软，右下腹部压痛、反跳痛明显，麦氏点压痛阳性，肠鸣音减弱，2次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例8