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腹痛管理护理查房记录

一、疾病介绍

腹痛是临床常见的症状，可由多种原因引起，涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官。按发病急缓可分为急性腹痛和慢性腹痛，急性腹痛起病急、病情重，若不及时处理可能危及生命；慢性腹痛病程长，常反复发作，影响患者生活质量。

常见病因包括胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡、肠炎、肠梗阻等）、肝胆胰疾病（如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等）、泌尿系统疾病（如尿路结石、膀胱炎等）以及女性生殖系统疾病（如盆腔炎、异位妊娠等）。腹痛的性质、部位、程度、发作时间及伴随症状等对疾病的诊断具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，可忍受，未予重视。1天前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡色液体及鲜血。

患者既往有胃溃疡病史5年，规律服用奥美拉唑治疗，病情控制尚可。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟20年，每日10支；饮酒15年，每日饮白酒约2两。

入院前曾在社区诊所就诊，给予“山莨菪碱”肌肉注射后，疼痛稍有缓解，但随后又加重。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

体温37.8℃，脉搏92