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清金化痰汤加减联合西医治疗肺热壅盛型AECOPD：疗效、机制与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的呼吸系统疾病，其特征为持续存在的气流受限和呼吸道症状，通常与有害颗粒或气体的长期暴露有关。慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期，其中AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。这一时期对患者的健康状况和生活质量有着极大的负面影响，不仅会导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状加剧，还可能引发呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。据统计，至2020年慢阻肺已位居全球死亡原因的第3位，严重威胁着人类的健康。

目前，西医治疗AECOPD主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药等药物治疗，以及氧疗、机械通气等支持治疗手段。这些治疗方法在缓解症状、改善肺功能等方面有一定效果，但也存在着药物不良反应、病情易反复等问题。近年来，中医药在AECOPD的治疗中逐渐受到重视，中医认为AECOPD属于“喘证”“肺胀”等范畴，其发病机制主要为本虚标实，本虚为肺、脾、肾，累及心、肝；标实为痰浊、瘀血、水饮、毒邪内停。中医药通过整体调理，在减轻症状、减少发作次数、提高患者生活质量等方面展现出独特优势。

清金化痰汤首载于明代叶文龄《医学统旨》，具有清热化痰、宣降肺气功效，常用于治疗呼吸系统疾病痰热壅肺证。方中黄芩、栀子、知母清泻肺火；桑白皮、瓜蒌仁、贝母清热化痰；麦冬、桔梗润肺止咳；橘红、茯苓理气健脾化痰；甘草调和诸药。全方共奏清热化痰、宣肺止咳之功，与肺热壅盛型AECOPD的中医病机相契合。现代药理学研究也证实，清金化痰汤具有平喘抑菌、镇咳祛痰的作用，能增加气道腺体组织分泌，降低痰液粘稠度，松弛气道平滑肌，利于排痰。

将清金化痰汤加减与西医治疗相结合，有望发挥二者的协同作用，提高治疗效果，减少西药用量及不良反应，为AECOPD患者提供更有效的治疗方案。因此，开展清金化痰汤加减联合西医治疗肺热壅盛型AECOPD的临床疗效观察具有重要的现实意义，不仅能为临床治疗提供新的思路和方法，还能丰富中医药治疗AECOPD的理论与实践，促进中西医结合在呼吸系统疾病治疗领域的发展。

1.2AECOPD及肺热壅盛型概述

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病进程中的一个关键阶段，具有较高的发病率和严重的危害性。据相关统计数据显示，在全球范围内，AECOPD的发病率呈上升趋势，给患者个人、家庭以及社会医疗资源都带来了沉重的负担。在中国，随着人口老龄化的加剧以及空气污染等因素的影响，AECOPD患者数量也日益增多，严重威胁着人们的健康。

从疾病本身的危害来看，AECOPD不仅会导致患者呼吸功能急剧下降，引发严重的呼吸困难，还可能引发一系列严重的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、肺性脑病等。这些并发症不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还会显著提高患者的死亡率。研究表明，AECOPD患者的住院死亡率约为10%，而在1年内的死亡率则高达20%-30%。

在中医领域，AECOPD属于“喘证”“肺胀”等范畴。中医认为，其发病机制主要是由于本虚标实。本虚主要涉及肺、脾、肾三脏，累及心、肝；标实则为痰浊、瘀血、水饮、毒邪内停。长期的肺虚，加上外邪的侵袭，导致肺气失于宣降，进而引发咳嗽、喘息、咳痰等症状。随着病情的发展，痰浊、瘀血等病理产物逐渐积聚，进一步加重了气道的阻塞和肺功能的损害。

肺热壅盛型AECOPD是其中一种常见的证型。其主要症状表现为咳嗽喘息，气息急促，胸部胀满，咳嗽频繁且剧烈，咳出的痰液黄稠而量多，咯痰不爽，还可能伴有发热、口渴、咽干、大便干结、小便短赤等症状。患者的舌质通常红绛，舌苔黄腻，脉象滑数或弦数。

在诊断标准方面，除了符合AECOPD的西医诊断标准，即患者出现呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案外，中医诊断还需结合上述典型的症状、舌象和脉象进行综合判断。在临床实践中，肺热壅盛型AECOPD在AECOPD患者中占有相当的比例，约为30%-40%。这一证型的患者病情往往较为严重，症状明显，对生活质量的影响较大，因此，针对肺热壅盛型AECOPD的治疗具有重要的临床意义。

1.3清金化痰汤的研究现状

清金化痰汤作为中医经典方剂，在呼吸系统疾病的治疗中有着广泛的应用和深入的研究。其清热化痰、宣降肺气的功效，使其成为治疗多种呼吸系统疾病痰热壅肺证的常用方剂。

在肺炎的治疗中，清金化痰汤展现出了良好的抗炎和改善免疫功能的作用。多项临床研究表明，清金化痰汤联合西医常规疗法治疗肺炎，可降低降钙素原（PCT