临床沟槽状胰腺炎(GP)影像诊断.pptx

?患者，男，56岁，因“腹痛5天”入科。

?病例特点：1.起病急，病程短。2.患者5天前进食油腻食物后出现腹痛，以脐周为主，无恶心、呕吐、腹泻、胸闷、气紧等不适。3.1月前因反复腹痛20+天于外院就诊，予以“止痛”等治疗后未见明显缓解。

?查体：无特殊。

?实验室检查：门冬氨酸氨基转移酶491U/L;肌酐

67.00umol/L;脂肪酶1151U/L;胰淀粉爾150U/L;肌酸激酶3901U/;无机磷1.56rmol/L;D-二聚体0.85mg;铁蛋白539.00ng/ml;肿瘤标志物阴性。;

腹部增强CT检查;

动脉期

门脉期;

SPR54.9

ど3;

您的初步诊断是?;

影像表现

·十二指肠降段肠壁增厚、强化，内后壁局部见一囊性结节影，大小约3.3cmX1.5cm;十二指肠及胰头之间见不规则片状低密度影，增强后轻微强化，内见小淋巴结显示；胰头略饱满，密度及强化欠均匀，主胰管显示；胆总管下段及胆囊管壁稍增厚、强化；右侧肾前筋膜增厚。;

最后诊断

沟槽状胰腺炎(沟槽区胰腺炎)

Groovepancreatitis;

概述

?沟槽状胰腺炎(GP)是一种临床少见特殊类型的局

限性慢性胰腺炎，以发生于十二指肠降部、胆总管

下段和胰头背部之间的沟槽区而命名。;

沟槽区指胰头、十二指

肠降部、胆总管下端、胰管及副胰管等结构共同组成的特殊解剖区域，又称为胆胰十二指肠区域;

?本病多好发于40～50岁男性，常有长期饮酒史，病程可持续数周或数年。

?药物治疗结合烟酒戒断短期效果明显，有梗阻症状为手术指征。;

发病机制

?本病可能与以下因素有关：慢性的饮酒史(最主要)、消化性溃疡、胃液过度分泌，胃切除术，十二指肠囊肿、胰腺十二指肠区变异所致的胰液排出障碍。

?在小乳头的特定区域存在解剖性或功能性诱因。在相当一部分病人中，该病与副胰管的狭窄或缺失以及胰腺分裂密切相关。长期存在的胰液引流受阻将导致胰腺组织容易受酒精的损伤。

?另外，部分病例可以发现十二指肠肠壁内的异位胰腺组织，反应了该区域背胰的不完全??化。;

临床表现

严重的腹痛和反复呕吐，其机制是由于十二指肠狭窄、十二指肠动力减弱及胃排空延迟。

?当病灶累及胆总管，合并胆总管下段狭窄时，可出现黄疸。

?有些患者表现为复发性急性胰腺炎，而有些患者症状同慢性胰腺炎相似。症状可以持续数周到数年不等。

?实验室检查：血清胰酶可有轻度的升高，亦可正常。CA-199正常。;

?GP手术切除的大体标本典型表现为沟槽区炎症及纤维化，十二指肠壁增厚、管腔狭窄，沟槽区潴留囊肿，十二指肠壁多发囊肿，此病理特征对于理解影像学特征至关重要。;

分型

·根据是否累及胰腺背侧实质分为单纯型和节段型两种类型。

1.单纯型GP是指病变只局限在沟槽区域，胰头部实质未受影响，因此不伴胰管扩张；

2.节段型GP则是沟槽区和胰头部同时有受累及，因此有胆管和胰管同时扩张。;

CT表现

·沟槽区乏血供盘状低-等密度肿块影。部分病例由于纤维化及血管重建会出现延迟强化；

·典型征象：十二指肠肠壁增厚、肠腔狭窄、壁内囊肿

及胆总管渐进性狭窄；

·增厚十二指肠肠壁内的多发囊肿伴强化，强烈提示异位胰腺囊性营养不良的存在。

·节段型患者邻近胰腺组织密度减低。;NIRAST;

十二指肠肠壁增厚并肠腔狭窄;

MR表现

T1WI:多呈低信号，形态不规则，有时信号可不

均匀。T2WI:病变信号多变，主要与其所处病程

有关。

1.急性期、亚急性期由手局部水肿呈T2高信号

2.慢性期因纤维化呈T2低信号。

?增强：病变以延迟轻度强化为特征。

?相比CT,MR更敏感。;

T2WI沟槽区片状异常信号十二指肠沟呈片状肿块状，胰头(橘黄剪头)、

炎性渗出(白箭头)、纤维化低信号区(绿色箭头)、十二指肠壁增厚(蓝色箭头)、小囊肿(黄色箭头);

冠状位T2WI显示沟槽区囊性病变(白色箭头)、十二指肠(黑色箭头)和胰腺(橙色箭头)。

冠状MRCP显示沟槽区囊肿(白色箭头),胰远端和胆总管及十二指肠腔之间的间隙变宽。;

鉴别诊断

·胰腺癌

·十二指肠肿瘤

·胆管癌

·急性胰腺炎;

?GPvs胰腺癌(尤其是胰头癌)

?GP常表现沟槽区扩大、以薄片状病灶出现，而胰头癌常表现不规则团块；GP胆总管狭窄呈渐进性且较长，胰腺癌受累的胆总管是突然中断且较短；GP十二指肠壁囊性变，较胰腺癌更为常见；胰头癌的胰周血管常受累、包绕，GP罕见，此征象对两者的鉴别诊断有较高价值。

?GPvs十二指肠癌

?GP十二指肠病变呈板层