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临床脑血管疾病、癫痫、惊厥等神经内科系统疾病首选用药及特点

一、脑血管疾病

缺血性脑卒中（超早期溶栓）

首选：阿替普酶（rt-PA）

特点：发病4.5小时内静脉溶栓，溶解血栓恢复血流，降低致残率。剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%静推+90%静滴（60分钟内完成），需严格排除出血风险（如近期手术、凝血障碍）。

缺血性脑卒中（抗血小板）

首选：阿司匹林

特点：发病48小时内启动，抑制血小板聚集，预防再梗死。肠溶片100mg/日，餐后服用减少胃肠刺激，禁忌症包括活动性出血、阿司匹林过敏。

心源性栓塞（抗凝）

首选：低分子肝素

特点：用于房颤等心源性栓塞，皮下注射（如依诺肝素4000IU/次，每日2次），无需监测凝血功能，避免肌内注射（易致血肿）。

脑出血（脱水降颅压）

首选：甘露醇

特点：快速降低颅内压，减轻脑水肿。20%溶液125~250ml快速静滴（30分钟内），肾功能不全者慎用（可能加重肾损伤），需监测电解质。

蛛网膜下腔出血（预防血管痉挛）

首选：尼莫地平

特点：钙通道拮抗剂，缓解脑血管痉挛，改善脑灌注。口服40~60mg/次，每4小时1次，或静脉滴注10mg/日，低血压患者慎用。

二、癫痫与惊厥

全面强直-阵挛发作

首选：丙戊酸钠

特点：广谱抗癫痫药，抑制神经元异常放电，适用于各类型发作。起始10~15mg/kg/日，需监测肝功能（可能肝损伤），孕妇禁用（致畸）。

复杂部分性发作

首选：卡马西平

特点：阻断钠通道，减少异常放电扩散，对复杂部分性发作疗效最佳。起始100mg/次，每日2次，逐渐加量，可能引起头晕、皮疹，需定期监测血常规。

失神发作

首选：乙琥胺

特点：选择性作用于丘脑神经元，减少失神发作频率。儿童起始20mg/kg/日，成人500mg/日，副作用少（恶心、头痛），耐受性好。

癫痫持续状态

首选：地西泮（静脉）

特点：快速止惊，成人10~20mg缓慢静注（5mg/min），儿童0.3~0.5mg/kg。需监测呼吸（可能抑制呼吸），必要时联用苯巴比妥。

热性惊厥（儿童）

首选：地西泮栓剂

特点：直肠给药起效快（5~10分钟），避免静脉穿刺困难。惊厥发作时使用，单次剂量0.5mg/kg，24小时内不超过2次。

三、运动障碍疾病

帕金森病（震颤为主）

首选：苯海索（安坦）

特点：抗胆碱能药，改善震颤、肌强直，适用于年轻患者。1~2mg/次，每日2~3次，老年患者慎用（易致认知障碍、尿潴留）。

帕金森病（运动迟缓为主）

首选：多巴丝肼（美多巴）

特点：补充多巴胺前体，改善运动症状。初始62.5mg/次，每日2~3次，餐前1小时或餐后2小时服用（避免高蛋白食物影响吸收），长期使用可能出现“开关现象”。

帕金森病（辅助治疗）

首选：普拉克索

特点：多巴胺受体激动剂，减少多巴丝肼用量，降低运动并发症风险。初始0.125mg/次，每日3次，逐渐加量，常见副作用为嗜睡、冲动控制障碍。

特发性震颤

首选：普萘洛尔

特点：β受体阻滞剂，减轻肢体震颤（尤其手部）。10mg/次，每日2次，逐渐加量至有效剂量，哮喘、心衰患者禁用。

痉挛性斜颈

首选：A型肉毒毒素（局部注射）

特点：阻断神经肌肉接头，缓解局部肌肉痉挛。每点注射2.5~5U，疗效持续3~6个月，需重复注射，可能出现局部肌无力。

四、神经退行性疾病

阿尔茨海默病（轻中度）

首选：多奈哌齐

特点：可逆性胆碱酯酶抑制剂，改善认知功能（记忆、语言）。5mg/晚，4周后可增至10mg/晚，常见副作用为腹泻、失眠。

阿尔茨海默病（中重度）

首选：美金刚

特点：NMDA受体拮抗剂，保护神经元，与多奈哌齐联用增效。起始5mg/日，逐渐加至20mg/日，肾功能不全者需调整剂量。

路易体痴呆

首选：利培酮（小剂量）

特点：改善精神症状（幻觉、妄想），避免典型抗精神病药（可能加重锥体外系反应）。起始0.5mg/日，缓慢加量，常见副作用为嗜睡、体重增加。

五、周围神经与肌肉疾病

糖尿病周围神经病

首选：甲钴胺

特点：促进神经髓鞘修复，改善肢体麻木、疼痛。口服0.5mg/次，每日3次，或肌内注射500μg/次，每周3次，需长期使用。

吉兰-巴雷综合征（急性期）

首选：免疫球蛋白（IVIG）

特点：中和抗体，抑制免疫反应。0.4g/kg/日，静脉滴注，连用5天，过敏体质者慎用，避免与疫苗同时使用。

重症肌无力（眼肌型）

首选：溴吡斯的明

特点：胆碱酯酶抑制剂，改善肌肉无力。60mg/次，餐前30分钟服用，每日3~4次，过量可致“胆碱能危象”（腹痛、流涎、肌颤）。

多发性肌炎

首选：泼尼松

特点：抑制炎症反应，缓解肌肉疼痛、无力。起始1mg/kg/日，症状缓解后逐渐减量（每周减5mg），长期使用需补钙（防骨质疏松）。

六、头痛与神经痛

偏头痛急性发作

首选：舒马曲坦

特点：5-HT1B/1D受