外科常见术后出血的观察护理及注意事项.pptxVIP

外科常见术(Shu)后出血的观察与护理第一页，共三十三页。

学习(Xi)的主要内容一、出血的相关概念二、出血量(Liang)的判断三、出血的护理第二页，共三十三页。

一(Yi)、出血的相关概念在医学上，血液自心脏(Zang)、血管腔流出，称为出血（hemorrhage）。1.概念第三页，共三十三页。

出血的(De)分类内出血——流出的血液逸入体腔或组织内；外出血——血液流出体外；按血液逸出的机制(Zhi)——破裂性出血和漏出性出血。2.分类第四页，共三十三页。

内出(Chu)血血液积聚于体腔内——体腔积血血液积聚于组织内——血肿（hematoma）皮(Pi)肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分类第五页，共三十三页。

外(Wai)出血鼻衄（nv）、咯血、呕血、便血、尿血……出血灶的特征性颜(Yan)色改变：红蓝色——蓝绿色——棕黄色2.分类第六页，共三十三页。

破(Po)裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。心脏或动脉破裂性出血——既可为(Wei)动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。静脉破裂性出血——除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。毛细血管破裂性出血——发生于局部软组织的损伤。3.病因第七页，共三十三页。

漏(Lou)出性出血病理机制：毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基(Ji)底膜而漏出于管腔外。3.病因第八页，共三十三页。

漏出(Chu)性出(Chu)血常见原因：1.血管壁损害2.血小板减少和功能障碍3.凝血因子缺(Que)乏3.病因第九页，共三十三页。

出血对机(Ji)体的影响出(Chu)血对机体的影响取决于：出血量出血速度出血部位4.后果第十页，共三十三页。

4.后(Hou)果出血对机体的影(Ying)响漏出性出血：过程一般比较缓慢，出血量较少；但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。破裂性出血：出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20％——25％时，即可发生出血性休克。第十一页，共三十三页。

出(Chu)血对机体的影响发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊(Nang)出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出血可引起贫血。4.后果第十二页，共三十三页。

出血对机(Ji)体的影响一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制(Zhi)是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。4.后果第十三页，共三十三页。

出血时间延长的原(Yuan)因出血时间延长见于：1.血小板数量异常——如血小板减少症和血小板增多症；质量缺(Que)陷——如先天性和获得性血小板病等；2.某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；3.血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等；4.药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。第十四页，共三十三页。

出血时间缩短的原(Yuan)因出血时间缩短见于：某些严重的高凝(Ning)状态和血栓形成。第十五页，共三十三页。

二、如何判(Pan)断出血量1.大便潜血阳性，出血量5ml/日。2.柏油样便，出血量60ml/日。3.出现呕血症状，表示(Shi)胃内积血250—300ml。第十六页，共三十三页。

4.全身症状：出血量400—500ml时，一般不引起全身症状，500ml，可出现全身症状如头晕,出汗,乏力,心悸等.短(Duan)时间内出血量1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP80—90mmHg或较基础压降低25%，心率120次/分。第十七页，共三十三页。

5.血液学(Xue)检查：失血量10—15%，Hb100g/L失血量20--30%，Hb70---100g/L失血量30%，Hｂ＜７０g/L第十八页，共三十三页。

6.休克指数＝脉搏/收缩压(大于或(Huo)等于1提示有休克存在,数字越大休克越严重)正常值为0.58，表示血容量正常;＝1为轻度休克，失血20％－30％，失血量约1000ml;1为休克;1.5为严重休克，失血30％－50％，失血量约1500ml;2为重度休克，失血50%，失血量约2000ml。第十九页，共三十三页。

7.血尿素氮——如48h内出