泌尿系损伤的护理.pptxVIP

第四十四章泌尿系统损伤

病人的护理

概述泌尿系统损伤尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤少见，多是腹腔脏器损伤的合并伤

PARTONE第一节肾损伤

肾脏的解剖生理特点及作用是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护动、静脉血流量大分泌促红细胞生成素生成尿液调节体液、电解质平衡解剖位置肾脏功能

开放性损伤多为利器损伤，（如枪弹、刀片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）医源性损伤自发性肾破裂1234病因和分类

01肾蒂损伤少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，造成肾移位，引起大出血、休克。肾挫伤仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整肾部分裂伤部分肾实质及包膜破裂，可伴肾周血肿肾全层裂伤肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗020304病理生理闭合性肾损伤可分

肾损伤的类型

血肿及尿外渗→继发感染持续的尿外渗→假性尿囊肿血肿及尿外渗→周围组织纤维化→肾积水部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化→肾血管性高血压肾蒂血管损伤→动静脉瘘或假性肾动脉瘤继发病理改变:

休克01血尿02疼痛03腰腹部肿块04感染与发热05临床表现

实验室检查0102尿液检查：尿常规检查尿液中见大量红细胞。03血液检查：有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容会持续性降低。辅助检查

影像学检查影像学检查动脉造影：可显示肾动脉和肾实质损伤情况B超：能提示肾损伤的部位和程度010203辅助检查

辅助检查影像学检查CT：为首选检查排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。

治疗措施原则：抢救生命，尽量保留肾紧急处理紧急观察处理原则包括有：密切检测生命体征。开放输液通道，补充体液、输血积极做好术前准备

2药物治疗止血、补充血容量、抗感染3合理运用止痛、止血药1卧床休息绝对卧床休息2～4周治疗措施非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人

闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的也需手术。开放性肾损伤需手术探查手术治疗治疗措施

肾修补术01肾部分切除术02肾切除术03手术治疗的方式

一般情况受伤史健康史及相关因素局部全身辅助检查生理状况护理评估

心理和社会支持状况01康复状况02护理评估

恐惧与焦虑组织灌流量的改变有感染的危险疼痛护理诊断

病人循环血量得到有效的补充和维持贰病人恐惧与焦虑减轻或消失壹病人未发生感染或感染得到控制肆病人的疼痛减轻叁护理目标

一般护理饮食护理：鼓励病人选择营养丰富的饮食术前准备：有手术指征者，需积极进行手术准备心理护理：多关心、帮助病人和家属，解除其思想顾虑皮肤护理：保证局部清洁、干燥、避免局部持续受压休息与活动：绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动护理措施

护理措施病情观察及护理病情观察：定时观察血压、脉搏、呼吸的变化；动态观察血尿颜色的变化，准确测量记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无断发感染；观察疼痛的部位及程度。

维持水、电解质及血容量的平衡对症护理护理措施病情观察及护理

一般护理：生命体征的观察、体位、饮食预防感染切口的护理引流管的护理护理措施手术治疗病人的护理

1病人恐惧与焦虑减轻或消失2病人循环血量得到有效的补充和维持3病人的疼痛减轻4病人术后提问及白细胞计数是否正常，伤口有无感染护理评价

康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。肾切除病人，注意保护健侧肾功能。卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息2～4周。健康教育

第三节尿道损伤

多见于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。尿道膜部尿道球部阴茎部尿道前列腺部尿道前尿道后尿道

病因与分类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤

病理生理尿道挫伤尿道裂伤尿道断裂尿外渗DCAB

病理生理尿道球部破裂的尿外渗血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。

病理生理尿道膜部断裂，骨盆骨折及盆腔血管丛损伤