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医院急诊科临床操作规范

急诊医学的特点在于“急”与“危”，患者病情往往复杂多变，时间窗紧迫，任何一个操作环节的疏忽都可能延误病情，甚至危及生命。因此，建立并严格遵守一套科学、严谨的临床操作规范，是保障医疗质量与患者安全的核心基石。本规范旨在为急诊科医护人员提供日常工作中常见操作的标准化指引，强调操作的规范性、安全性与时效性，以期在紧张繁忙的急诊工作中，最大限度地减少差错，提升救治成功率。

一、总则

1.1核心宗旨

本规范的制定以“生命第一、时效为先、规范操作、人文关怀”为核心宗旨。所有急诊操作均应围绕挽救患者生命、缓解痛苦、防止病情恶化展开，同时兼顾操作的效率与患者的舒适度。

1.2基本原则

*患者评估优先原则：任何操作前必须对患者进行快速而全面的评估，明确操作指征、禁忌症及潜在风险，选择最适宜的操作方式。

*知情同意原则：在病情允许且条件具备时，应向患者或其授权家属充分告知操作目的、预期收益、潜在风险及替代方案，征得同意后方可进行。对于急危重症患者，若无法及时获得知情同意，应遵循紧急救治原则，同时尽快联系家属并补办相关手续。

*无菌操作原则：严格遵守无菌技术操作规程，包括手卫生、操作区域消毒、无菌物品使用等，预防医源性感染。

*安全防护原则：操作过程中应注意保护患者及医护人员自身安全，正确使用防护用品，避免职业暴露。

*团队协作原则：复杂操作或危重症患者抢救时，需明确分工，密切配合，确保操作有序高效进行。

*记录及时准确原则：操作完成后，应立即、准确、完整地记录操作过程、患者反应及结果。

二、基础生命支持与心肺复苏

2.1评估与启动应急反应

对于意识丧失的患者，首先判断其反应性及呼吸。若患者无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即启动急救系统，呼叫支援，并获取除颤仪。

2.2胸外心脏按压

*体位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），施救者位于患者一侧。

*定位：胸骨中下段，两乳头连线中点（对于女性或肥胖患者，需灵活调整定位方法）。

*按压手法：双手掌根重叠，手指交叉相扣，掌心翘起，避免接触肋骨。施救者上半身前倾，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压。

*按压要求：按压深度应使胸廓充分下陷并回弹，按压频率需快速、有力、不间断。按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。

*按压中断：尽量减少按压中断时间，每次中断不宜超过数秒。

2.3开放气道与人工呼吸

*清除异物：若怀疑气道异物，应尝试清除可见异物。

*开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。

*人工呼吸：可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器连接氧气进行。每次吹气应能观察到胸廓起伏，吹气时间持续约1秒，避免过度通气。

*按压-通气比：对于非专业施救者及大多数专业施救者，成人、儿童（含婴儿，不包括新生儿）单人与双人复苏时的按压-通气比均为同一标准。

2.4电除颤

*时机：对于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，应尽早进行电除颤。

*操作：开启除颤仪，贴好电极片（胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间），分析心律。若建议除颤，确保所有人离开患者及病床，按下放电按钮。除颤后立即恢复胸外按压。

三、气道管理

3.1基础气道工具

*口咽通气管：适用于意识丧失、无咳嗽吞咽反射的患者。选择合适型号，反向插入至硬腭后旋转180度，或直接沿舌面顺势插入，直至前端抵达舌根后。

*鼻咽通气管：适用于牙关紧闭或不适合放置口咽通气管的患者。选择合适型号，涂抹润滑剂，沿鼻孔缓慢插入，方向与鼻梁平行或略向下。注意观察有无出血。

3.2气管插管术

*适应症：呼吸心跳骤停、呼吸衰竭需机械通气、气道梗阻、气道保护能力丧失等。

*术前准备：评估患者气道情况，准备合适型号的气管导管、喉镜（不同型号镜片）、导管芯、牙垫、注射器、吸引器、呼吸机、监护仪、抢救药品等。

*操作步骤：

*预给氧：使用高流量氧气面罩给氧数分钟，特别是对于可能存在困难气道的患者。

*摆好体位：头后仰，寰枕关节伸展（嗅物位）。

*暴露声门：左手持喉镜，从患者右侧口角进入，将舌体推向左侧，缓慢推进至会厌谷（弯镜片）或挑起会厌（直镜片），暴露声门。

*插入导管：右手持气管导管，在直视下将导管前端插入声门，通过声门后拔除导管芯，继续推进导管至适当深度（通常成人门齿刻度在21-25cm之间，需根据患者体型调整）。

*确认导管位置：观察导管进入声门的动作、插管后胸廓起伏是否对称、听诊双肺呼吸音是否清晰对称（尤其注意腋下及左肺尖）、上腹部有无气过水声。呼气末二氧化碳监测（ETCO2）是确认导管在气管内的金标准。