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经颅直流电刺激：解锁卒中患者单侧视空间忽略功能恢复密码

一、引言

1.1研究背景与意义

脑卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。据统计，我国每年至少有200万例新发脑卒中患者，其致残率高达75%。脑卒中不仅会导致肢体功能障碍、言语吞咽功能障碍、心肺功能障碍等，还常常引发认知功能障碍，其中单侧视空间忽略（UnilateralSpatialNeglect，USN）是脑卒中后常见且严重的认知功能障碍之一。

单侧视空间忽略是指患者在没有感觉或运动障碍的情况下，对来自损伤半球对侧空间的刺激不能进行注意、感知和反应，这种忽略现象可涉及视觉、听觉、触觉等多种感觉模态，在日常生活中，患者可能表现为进食时只吃餐盘一侧的食物、穿衣时忽略一侧肢体、行走时碰撞忽略侧的物体等，严重影响患者的日常生活活动能力、康复训练效果以及生活质量。例如，患者可能因忽略左侧的路况而在行走时撞到左侧的障碍物，导致摔倒受伤；在进食时，由于忽略餐盘左侧的食物，可能会造成营养摄入不均衡。而且，单侧视空间忽略的存在还会阻碍患者其他功能的恢复，延长康复周期，增加家庭和社会的负担。据研究，脑卒中后单侧视空间忽略的急性期发病率高达82%，尽管部分病人可自行恢复，但约1/3病人症状长期存在。

目前，针对脑卒中后单侧视空间忽略的常规康复治疗方法包括视觉扫视训练、上肢感觉刺激输入治疗、前庭刺激和棱镜训练等。这些传统治疗方法虽有一定效果，但对于一些症状较为严重的患者，往往难以达到理想的康复效果。因此，寻找一种更有效的治疗方法来改善脑卒中后单侧视空间忽略患者的症状，提高他们的生活质量，成为了康复医学领域亟待解决的问题。

经颅直流电刺激（TranscranialDirectCurrentStimulation，tDCS）作为一种非侵入性脑刺激技术，近年来在神经康复领域受到了广泛关注。它通过在头皮表面放置电极，向大脑特定区域输送恒定的低强度直流电（通常为1-2mA），从而调节大脑皮层的兴奋性。其作用机制主要基于神经可塑性原理，tDCS可以诱导突触形成、重组等途径改变神经通路，调节中枢神经功能。在脑卒中后单侧视空间忽略的治疗中，tDCS展现出了巨大的潜力。根据半球间竞争失衡理论，卒中后受损半球通过胼胝体对未受损半球抑制减少，使其兴奋性异常升高，进一步增加受损半球抑制，形成恶性循环，而tDCS无论是进行未受损侧的阴极抑制还是受损侧的阳极促进，均可以通过减少这种竞争失衡来改善忽略症状。

尽管已有一些研究探讨了tDCS对脑卒中后单侧视空间忽略的治疗作用，但目前对于tDCS影响单侧视空间忽略各功能成分的具体机制和效果仍不完全清楚。不同的刺激模式、刺激部位、刺激强度和刺激时间等参数设置，可能会对治疗效果产生显著影响。而且，单侧视空间忽略包含多种功能成分，如自身为中心参考框架成分和非自身为中心参考框架成分等，tDCS对这些不同功能成分的影响是否存在差异，也有待进一步研究。深入探究经颅直流电刺激对卒中患者单侧视空间忽略各功能成分的影响，不仅有助于揭示tDCS治疗单侧视空间忽略的作用机制，为优化tDCS治疗方案提供理论依据，还能够为临床治疗提供更具针对性的方法，提高脑卒中后单侧视空间忽略患者的康复效果和生活质量，具有重要的临床意义和社会价值。

1.2国内外研究现状

近年来，经颅直流电刺激（tDCS）在脑卒中后单侧视空间忽略治疗领域的研究日益受到关注，国内外学者从不同角度进行了大量探索。

国外在这一领域的研究开展较早。2011年，Antal等人进行的一项研究，将阳极tDCS作用于左侧顶叶皮质，阴极置于对侧眶上部位，对脑卒中后单侧视空间忽略患者进行刺激，结果发现，患者在直线二等分任务中的表现得到显著改善，表明tDCS能够有效调节大脑相关区域的兴奋性，进而改善单侧视空间忽略症状。2014年，Brighina等人的研究进一步探讨了tDCS刺激参数对治疗效果的影响，他们发现，不同的刺激强度和刺激时间会导致治疗效果的差异，较长时间和适当强度的刺激可能带来更显著的改善效果。在刺激模式方面，有研究对比了阳极刺激受损半球和阴极刺激未受损半球这两种模式，结果显示，二者均能在一定程度上改善单侧视空间忽略症状，但在改善的具体维度和长期效果上存在差异。例如，部分患者对阳极刺激受损半球的模式反应更好，在空间感知任务中的准确性提高更为明显；而另一些患者则对阴极刺激未受损半球的模式反应更佳，在日常生活活动中的忽略行为减少更为显著。

国内相关研究也在逐步深入。姜春静等人在2021年的研究中，将20名右侧半球脑卒中后左侧视觉空间忽略患者随机分为观察组和对照组，观察组行经颅直流电刺激联合常规康复治疗，对照组只进行