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硝酸甘油片功能主治

硝酸甘油片功能主治1

硝酸甘油片是一种用于治疗和预防心绞痛的药物，属于硝酸酯类化合物。心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的胸痛，硝酸甘油片通过扩张血管改善心肌供血，缓解症状。该药物通常以舌下含服的形式给药，能在短时间内起效，适用于急性心绞痛发作时的紧急处理。

硝酸甘油片的主要作用机制是通过释放一氧化氮（NO），激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，促使环磷酸鸟苷（c苷）水平升高，进而松弛血管平滑肌。这一过程导致全身动静脉血管扩张，尤其是静脉系统的扩张，减少回心血量，降低心脏前负荷。同时，冠状动脉的扩张增加心肌血流量，改善心肌供氧。

硝酸甘油片的适应症包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛通常在体力活动或情绪激动时发作，硝酸甘油片能迅速缓解症状。不稳定型心绞痛发作频率和严重程度较高，硝酸甘油片可作为短期控制手段，但需结合其他治疗措施。该药物还可用于预防心绞痛发作，例如在已知可能诱发心绞痛的活动前舌下含服。

硝酸甘油片的常见不良反应包括头痛、面部潮红和低血压。头痛是由于脑血管扩张引起，通常在用药初期较明显，随着持续用药可能减轻。低血压可能导致头晕或晕厥，尤其在直立位时更易发生。严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者禁用硝酸甘油片，因其可能加重左心室流出道梗阻。

硝酸甘油片的正确使用方法是舌下含服，避免吞服或咀嚼。药物通过舌下黏膜迅速吸收，通常在1至3分钟内起效，作用持续约30分钟。若首次用药后症状未缓解，可在5分钟后重复给药一次，但连续使用三次仍无效需立即就医。硝酸甘油片需避光保存，开封后有效期通常为3至6个月，过期药物可能失效。

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硝酸甘油片在心血管疾病治疗中具有重要地位，其核心功能是缓解心肌缺血引起的疼痛。该药物通过扩张外周血管和冠状动脉，降低心肌耗氧量并增加供血，从而打断心绞痛的病理生理过程。硝酸甘油片的快速起效特性使其成为急性心绞痛发作时的首选药物，同时也可用于长期预防。

硝酸甘油片的药理作用具有剂量依赖性。低剂量时主要扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷；中等剂量可扩张较大的冠状动脉，改善心肌灌注；高剂量则进一步扩张外周动脉，降低血压和心脏后负荷。这种多层次的血管扩张作用使其能有效缓解不同类型的心绞痛。

硝酸甘油片对变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）也有治疗作用。此类心绞痛由冠状动脉痉挛引起，硝酸甘油片可直接松弛痉挛的冠状动脉，恢复血流。对于心肌梗死伴发的心绞痛，硝酸甘油片能减轻心脏负荷，但需谨慎使用以避免血压过度下降影响冠脉灌注。

硝酸甘油片的耐药性是临床使用中需注意的问题。连续使用24至48小时后可能产生耐受性，药效降低。采用偏心给药法（如每天保留8至12小时的无药间隔）可减少耐药发生。与其他硝酸酯类药物交叉耐药现象明显，换用同类药物可能无法克服耐药性。

硝酸甘油片与磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）合用可导致严重低血压，属绝对禁忌。饮酒可能增强其降压作用，增加不良反应风险。老年患者对硝酸甘油片的敏感性可能增高，需从较低剂量开始使用。肝肾功能不全者一般无需调整剂量，因硝酸甘油片主要在肝脏代谢为无活性产物后经肾脏排泄。

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硝酸甘油片的临床应用已有百余年历史，其治疗心绞痛的效果得到广泛验证。该药物不仅能缓解症状，还能改善心肌缺血引起的心电图改变，如ST段压低或抬高。硝酸甘油片的作用不仅限于冠状动脉，对全身血管系统均有影响，这使得其在其他心血管疾病的治疗中也有一定价值。

硝酸甘油片对心力衰竭患者可能产生有益作用。通过扩张静脉血管，减少回心血量，可缓解肺淤血症状；动脉扩张降低外周阻力，改善心输出量。但需注意，严重心力衰竭患者可能依赖较高的前负荷维持心功能，过度降低前负荷反而可能加重病情。

硝酸甘油片在急性肺水肿治疗中具有一定地位。通过扩张静脉血管，减少回心血量，降低肺毛细血管楔压，缓解肺淤血。通常采用静脉给药方式，舌下含服可作为临时措施。该药物对肺动脉的扩张作用较弱，因此对肺动脉高压的治疗效果有限。

硝酸甘油片的代谢产物包括单硝酸异山梨酯和二硝酸异山梨酯，这些代谢物仍具有一定药理活性，但作用较弱。硝酸甘油片的半衰期仅2至3分钟，但因其活性代谢产物的存在，临床作用持续时间可达30分钟以上。不同厂家生产的硝酸甘油片生物利用度可能存在差异，但治疗效果的差异通常不明显。

硝酸甘油片的稳定性受多种因素影响。光照、高温和潮湿均可加速其分解，因此需保存在原装棕色玻璃瓶中，避免频繁开启。药物失效后可能无法缓解心绞痛，延误治疗，因此定期更换药物十分重要。有些制剂添加了稳定剂延长有效期，但开封后仍建议在3个月内用完。

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硝酸甘油片的剂型发展经历了多次改进