护士轮班交接班工作流程规范.docxVIP

护士轮班交接班工作流程规范

引言

护士轮班交接班是护理工作中至关重要的一环，它不仅是护理信息的传递，更是患者诊疗护理连续性、安全性和有效性的重要保障。规范的交接班流程能够确保患者信息的准确传递，明确护理责任，减少护理差错，提升整体护理质量。本文旨在结合临床实践经验，梳理并阐述一套专业、严谨且实用的护士轮班交接班工作流程规范，为一线护理人员提供工作指引。

一、交接班基本原则

在进入具体流程之前，首先需明确交接班工作应遵循的基本原则，这些原则是确保交接班质量的基石：

1.患者为中心原则：始终将患者的安全和需求放在首位，确保每一位患者的信息都得到准确、完整的传递。

2.准确性原则：交接内容必须真实、客观、准确，避免模糊不清、主观臆断的描述。

3.完整性原则：交接内容应全面覆盖患者的病情、治疗、护理、心理状态及物品、环境等各个方面，不遗漏关键信息。

4.重点突出原则：在全面的基础上，需对危重症患者、特殊检查治疗患者、有潜在风险的患者等情况进行重点详细交接。

5.及时性原则：严格按照规定时间进行交接班，确保工作的无缝衔接，避免因交接延迟影响患者诊疗。

6.双向沟通原则：交班者清晰陈述，接班者认真倾听，并适时提问，确保信息理解无误。

7.书面与口头、床边相结合原则：三种交接方式互为补充，缺一不可，确保信息传递的多维验证。

二、交班准备（交班护士）

交班护士在交班前应完成一系列准备工作，为顺利交接奠定基础：

1.病情梳理与评估：

*对所负责患者的病情进行全面回顾和动态评估，包括生命体征、症状体征、意识状态、心理状态、治疗措施、检查结果、饮食睡眠、排泄、皮肤情况、特殊管路、自理能力及安全风险等。

*重点关注危重症患者、新入院患者、手术患者、特殊检查治疗后患者及病情变化患者的情况。

2.治疗与护理落实：

*确保本班次各项治疗、护理措施已准确、及时执行，并记录完整。

*对于尚未完成或需下一班次继续执行的治疗护理，应明确标识并详细说明。

3.物品、药品及环境准备：

*清点所负责区域的急救药品、器械、常备药品、高警示药品、毒麻精药品等，确保数量准确、效期合格、摆放规范。

*检查抢救设备功能是否完好，处于备用状态。

*整理患者床单位及周围环境，保持清洁、整齐、安全。

4.文书记录完善：

*认真、规范、及时、准确地完成护理记录单、交班报告等各类文书的书写，确保字迹清晰、语句通顺、内容客观。

*交班报告应简明扼要，突出重点，包括患者总数、出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡等特殊情况，以及需要重点交接的患者信息。

5.信息核对：

*核对医嘱执行情况与记录是否一致，确保无遗漏、无差错。

三、接班准备（接班护士）

接班护士同样需要做好充分准备，以主动、积极的态度迎接新班次的工作：

1.提前到岗：应提前到达科室，做好个人准备，确保准时参加交接班。

2.初步了解：

*查阅科室排班表，明确个人负责的患者区域及工作重点。

*快速浏览交班报告、重点患者护理记录、医嘱本等，对科室整体患者情况及本班工作有初步印象。

3.物品检查：

*跟随交班护士或在其指导下，共同清点本科室或所负责区域的药品、物品、器械，特别是急救物品和特殊药品，核对无误后签字确认。

4.环境巡视：

*对所负责的病室环境进行初步巡视，了解患者大体情况，如有无躁动、特殊体位等。

四、正式交接（核心流程）

正式交接通常包括口头交班、床边交班和书面/物品交班三个主要环节，三者有机结合，确保信息传递的完整性和准确性。

1.集中口头交班（护士站）：

*由交班护士长或主班护士主持，全体当班护士参加（根据科室情况可包括实习同学、护工等）。

*交班护士按照交班报告顺序，依次、清晰、准确地汇报分管患者的情况，特别是重点患者的病情变化、治疗护理要点、潜在风险及注意事项。

*接班护士应认真倾听，对不清楚或有疑问的地方及时提问，交班护士予以明确解答。

*护士长或高年资护士可对交班内容进行补充、提问和点评，确保交接质量。

2.床边重点交接：

*口头交班结束后，由交班护士带领接班护士到患者床旁进行逐一或重点患者的床边交接。这是确保信息真实性和准确性的关键环节。

*核对信息：床号、姓名、住院号等患者身份信息。

*观察病情：观察患者神志、面色、瞳孔、皮肤、体位、引流液颜色性质量、伤口敷料情况等。

*交接重点：

*生命体征：当前及近期变化趋势，异常值及处理情况。

*特殊治疗：如静脉输液的通路、液体名称、浓度、剂量、速度、穿刺部位情况；吸氧方式、流量；雾化吸入；各种引流管的类型、在位情况、引流情况等。

*皮肤情况：有无压疮、