2025 康复科康复社会学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复社会学查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——树影里有拄着拐杖练习行走的老人，有推着轮椅陪老伴做理疗的家属，还有护士蹲在地上教中风患者重新系鞋带的身影。这些场景让我愈发深刻地意识到：康复医学早已不是单纯“修复身体”的学科，它更像一面棱镜，折射出患者背后的家庭、社会关系、经济压力与文化背景。

近年来，随着“生物-心理-社会医学模式”的深入实践，康复科的查房模式也在悄然转变。过去，我们更关注肌力恢复、关节活动度、ADL（日常生活活动能力）评分；如今，我们开始追问：“患者回家后，楼梯间有没有扶手？”“子女工作忙，谁来负责每天3次的康复训练？”“社区康复站的理疗设备，他能不能用得上？”这些问题，正是康复社会学的核心——它关注患者在康复过程中面临的社会支持、家庭功能、社区资源等“非生物因素”，而这些因素往往直接决定了康复效果能否持续，患者能否真正“回归社会”。

前言今天的查房，我们以一例脑卒中后康复患者为切入点，尝试从“生物-心理-社会”三维视角展开讨论。这不仅是一次护理经验的总结，更是一次对“康复本质”的再思考——康复的终点，从来不是“出院”，而是“活回原本的生活”。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，58岁的张叔被女儿推着走进我们康复科。他是一名社区电工，3个月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约20ml）入住神经外科，术后遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级）、言语含糊（Broca失语），日常生活完全依赖照护。

初次见面时，张叔坐在轮椅上，右手无力地垂在身侧，眼神有些空洞。他女儿小张悄悄告诉我：“我爸出事前每天爬5层楼修电路，现在连自己吃饭都费劲，昨天还摔了碗，说‘活着不如死了’……”张婶（张叔妻子）则红着眼补充：“我退休工资一个月3000，他治病花了8万，家里还有房贷……社区说能申请残疾人补助，但手续复杂，我跑了3趟还没办下来。”

病例介绍入院评估显示：张叔右侧上肢肌力2级（腕关节可轻微背伸），下肢肌力3级（可在辅助下短距离站立）；改良Barthel指数（MBI）15分（重度依赖）；PHQ-9抑郁量表评分12分（中度抑郁）；家庭支持系统中，女儿小张在互联网公司996，只能周末来陪；张婶有高血压病史，长期睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI14分）。

这个病例像一面镜子，照见了康复过程中最真实的挑战：身体功能的恢复需要时间，但家庭照护的压力、经济负担的焦虑、社会角色的丧失，正在加速消耗患者和家属的“心理能量”。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们采用“生物-心理-社会”三维评估框架，从“个体-家庭-社区”三个层面展开：

生物层面（躯体功能）运动功能：右侧肢体偏瘫（上肢Brunnstrom分期Ⅲ期，下肢Ⅳ期），关节活动度：右肩前屈60（受限），肘屈90，腕背伸10；踝背屈5（足下垂）。日常生活能力：MBI评分15分（进食、穿衣、如厕完全依赖；床-轮椅转移需2人辅助；步行不能）。并发症风险：长期坐位导致骶尾部皮肤发红（压疮Ⅰ期）；下肢静脉血流缓慢（D-二聚体0.5μg/ml，略高于正常）；吞咽功能筛查（洼田饮水试验Ⅲ级），存在误吸风险。

心理层面情绪状态：PHQ-9评分12分（“近两周，我感到做事提不起劲或没有兴趣”“我感到心情低落、沮丧或绝望”均为3分）；SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

病耻感与自我认同：张叔多次说“我现在就是个累赘”，拒绝参与集体康复活动（如小组步行训练），认为“别人看我的眼神不一样”。

社会层面家庭支持：核心家庭（夫妻+女儿），照护者（张婶）角色超负荷（每日需完成喂饭、翻身、协助如厕、监督康复训练4项，耗时约6小时）；家庭经济压力（月收入3000元，月支出（康复治疗+药物）4500元）。12评估结束后，我在护理记录里写：“张叔的康复，不是‘治好了手和腿’就能完成的——他需要重新找到‘作为丈夫、父亲、社区电工’的价值，而他的家庭需要‘被支持’，社区需要‘被激活’。”3社区资源：居住社区（老旧小区）无电梯、无障碍通道；社区卫生服务中心有康复理疗室（但需排队2周以上），无专职康复协调员；政策支持（残疾人补助、医疗救助）知晓率低，申请流程复杂。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：躯体活动障碍：与脑出血后右侧肢体运动功能缺损有关（依据：右上肢肌力2级，下肢3级，MBI15分）。有失用综合征的危险：与长期卧床/坐位、康复训练依从性低有关（依据：右肩前屈受限，足下垂倾向，患者因情绪低落拒绝主动训练）。焦虑/抑郁：与疾病预后不确定