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医生患者考试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”就诊，伴大汗、恶心，无放射痛。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

2.女性患者，28岁，妊娠32周，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”就诊。体温38.5℃，血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。胸部X线示右下肺斑片状阴影。首选的抗感染药物是：

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.头孢呋辛

D.利巴韦林

3.患者主诉“近1个月多饮、多尿、体重下降5kg”，随机血糖13.2mmol/L，需明确糖尿病分型，最有意义的检查是：

A.糖化血红蛋白（HbA1c）

B.胰岛素释放试验

C.尿酮体

D.血渗透压

4.老年患者因“右侧肢体无力2小时”急诊，头颅CT未见高密度影，最关键的处理措施是：

A.立即静脉滴注甘露醇

B.完善头颅MRI检查

C.评估溶栓时间窗并准备静脉溶栓

D.给予阿司匹林300mg口服

5.门诊接诊一位焦虑的患者，自述“反复心悸、手抖1年，多次查心电图、甲状腺功能均正常”，医生最合理的沟通方式是：

A.“检查都没问题，你就是太紧张了。”

B.“我理解你很担心，我们可以一起分析可能的原因。”

C.“先开点镇静药，吃了就好了。”

D.“可能是心脏神经官能症，不用特殊处理。”

6.患者因“急性阑尾炎”需手术治疗，签署知情同意书时提出“我不看内容，你们看着办”，医生的正确做法是：

A.直接让患者签字，避免耽误手术

B.向患者简要说明手术风险及替代方案，确认其理解后签字

C.请家属代签，无需患者参与

D.拒绝手术，要求患者明确阅读后再签

7.男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐。查体：T38.2℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最关键的治疗措施是：

A.禁食、胃肠减压

B.静脉滴注质子泵抑制剂

C.静脉补液维持水电解质平衡

D.应用广谱抗生素

8.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

9.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”住院，血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

10.对“首诊负责制”理解错误的是：

A.首诊医生需负责患者诊疗全过程，直至患者出院或转诊

B.若患者病情复杂，首诊医生应请专科会诊，不得推诿

C.患者转诊时，首诊医生需写好转诊记录并陪同前往

D.急危重症患者需先抢救，再补办挂号等手续

二、案例分析题（共80分）

案例一（40分）

患者女性，50岁，因“间断性上腹痛3年，加重1周”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹部胀痛，无放射痛，服用“胃药”（具体不详）可缓解。1周前因进食辛辣食物后症状加重，每日发作2-3次，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便，无发热、黄疸。既往体健，无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。

辅助检查：

-血常规：Hb125g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L

-粪便隐血试验（-）

-胃镜：胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见散在糜烂灶，幽门螺杆菌（Hp）检测（+）

-腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）

3.提出下一步的治疗方案（包括药物选择及疗程）。（12分）

4.若患者治疗后症状缓解，但停药2个月后复发，可能的原因有哪些？（10分）

案例二（40分）

患者男性，75岁，因“突发意识障碍2小时”由家属送诊。家属代诉：患者2小时前在家中看报时突然呼之不应，伴右侧肢体活动障碍，无抽搐、呕吐。既往有“高血压病”15年（最高180