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医生或医技岗位招聘面试题(某大型国企)2025年精练试题及答案解析

一、专业基础能力测试（每题15分，共30分）

1.患者男性，72岁，既往有COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min）。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。请分析该患者当前最可能的诊断及依据，并简述急性加重期的处理原则。

答案解析：

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿性呼吸性酸中毒）。

依据：①基础疾病：COPD病史10年；②诱因：受凉后咳嗽、脓痰（细菌感染可能）；③症状：气促加重、夜间不能平卧（提示呼吸功能恶化）；④体征：发热、口唇发绀、桶状胸、双肺湿啰音及哮鸣音（符合COPD急性炎症表现）；⑤血气分析：PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低，Ⅱ型为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），结合pH7.32（酸中毒）、HCO??30mmol/L（代偿性升高但未完全纠正），符合失代偿性呼吸性酸中毒。

急性加重期处理原则：

①控制感染：根据痰培养/经验性使用覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）的抗生素（如β-内酰胺类/大环内酯类）；

②支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，必要时加用茶碱类；

③糖皮质激素：口服或静脉使用甲泼尼龙（40mg/d，疗程5-7天）；

④氧疗：目标SpO?88%-92%（避免高浓度氧加重CO?潴留），采用持续低流量吸氧（1-2L/min）；

⑤呼吸支持：若经上述处理仍有严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）或意识障碍，考虑无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；

⑥其他：维持水电解质平衡、营养支持、监测血气及感染指标（如PCT、CRP）。

2.某患者因“上腹痛3小时”急诊就诊，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出。请列出需要鉴别的疾病，并说明急性胰腺炎严重程度的评估指标。

答案解析：

需鉴别疾病：

①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样痛，腹肌紧张呈“板状腹”，立位腹平片可见膈下游离气体；

②胆石症及急性胆囊炎：右上腹绞痛，可向右肩放射，Murphy征阳性，超声可见胆囊结石或肿大；

③急性肠梗阻：腹痛伴呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或消失，腹平片见气液平面；

④急性心肌梗死：下壁心梗可表现为上腹痛，需查心电图（ST段抬高或压低）、心肌酶（肌钙蛋白I/CK-MB升高）；

⑤肠系膜血管栓塞：多见于房颤/高凝状态患者，腹痛剧烈但体征轻，CTA可确诊。

急性胰腺炎严重程度评估指标：

①临床指标：出现休克（收缩压＜90mmHg）、呼吸困难（PaO?＜60mmHg）、少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时）；

②实验室指标：血钙＜2.0mmol/L（提示脂肪坏死严重）、血糖＞11.1mmol/L（排除糖尿病）、血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L（补液后无下降提示预后差）；

③评分系统：Ranson评分（入院48小时内≥3分提示重症）、APACHE-Ⅱ评分（≥8分提示重症）、BISAP评分（≥3分提示重症）；

④影像学：CT显示胰腺坏死范围＞30%（CT严重指数≥4分）。

二、临床操作与规范测试（20分）

题目：模拟为一位70岁糖尿病患者（手背静脉显露差）进行静脉采血，需完成操作前准备、穿刺步骤及注意事项。

答案解析：

操作前准备：

①核对患者信息（姓名、ID号）、检查项目（确认抗凝管类型，如EDTA管/肝素管）；

②评估血管：选择手背/前臂静脉（避开硬结、瘢痕、手术侧肢体），可轻拍或热敷（40℃毛巾敷5分钟）促进血管充盈；

③用物准备：治疗盘（安尔碘、棉签、止血带、一次性采血针、真空采血管、无菌敷贴、锐器盒）；

④患者体位：坐位或平卧位，手臂外展与躯干呈45°-60°，手下垫小枕，暴露穿刺部位。

穿刺步骤：

①消毒：用安尔碘以穿刺点为中心环形消毒（直径≥5cm），待干；

②扎止血带：距穿刺点上方6-8cm处结扎（以能插入1指为宜），嘱患者握拳；

③穿刺：左手绷紧穿刺点下方皮肤（避免静脉滑动），右手持采血针（斜面向上）与皮肤呈15°-30°进针，见回血后沿静脉方向平行推进2-3mm