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胰腺癌化疗护理查房

一、前言

胰腺癌，这个被称为“癌中之王”的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。由于其起病隐匿、早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，失去手术根治机会。化疗作为中晚期胰腺癌综合治疗的核心手段之一，虽能抑制肿瘤进展、延长生存期，但化疗药物的细胞毒性在攻击癌细胞的同时，也会对正常组织造成损伤，引发一系列不良反应。此时，护理工作的重要性便愈发凸显——从化疗前的全面评估到化疗中的精准监护，从副作用的预防干预到患者心理的疏导支持，每一个护理环节都直接影响着治疗效果与患者的生活质量。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是提升护理质量、促进经验交流的有效途径。通过系统的病例回顾、多维度的护理评估、科学的护理诊断及针对性的护理措施制定，我们不仅能为患者提供个性化的照护方案，更能在团队讨论中总结经验、发现不足，推动护理实践向更专业、更人文的方向发展。今天，我们以一例胰腺癌化疗患者为切入点，开展本次护理查房，旨在梳理胰腺癌化疗患者的护理要点，强化全流程护理管理意识。

二、病例介绍

本次查房的患者为王某，男性，62岁。主诉“上腹部隐痛伴食欲减退3月余，加重1周”。患者3月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，餐后加重，伴腹胀、恶心，自认为“胃病”，自行服用胃药（具体不详）后症状无缓解；近1周疼痛放射至腰背部，夜间尤甚，影响睡眠，体重较前下降约8公斤（原体重70公斤），遂就诊于我院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，吸烟史30年（约1包/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日），已戒3月。

辅助检查：腹部增强CT提示胰头占位（大小约4.2cm×3.5cm），侵犯胆总管及肠系膜上静脉；CA19-9（糖类抗原19-9）检测值1280U/ml（正常参考值＜37U/ml）；肝肾功能、血常规基本正常；病理活检（经超声内镜引导下细针穿刺）确诊为胰腺导管腺癌（中分化）。

诊断：胰腺导管腺癌（cT3N1M0，Ⅲ期），无法手术切除。

治疗方案：采用吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案化疗（吉西他滨1000mg/m2，第1、8天；白蛋白紫杉醇125mg/m2，第1、8天，21天为1周期），目前已完成2周期化疗，本次为第3周期入院。

（注：病例信息已做脱敏处理，仅用于教学讨论。）

三、护理评估

通过入院后系统的护理评估，我们从生理、心理、社会支持三个维度梳理患者现状，为后续护理诊断提供依据。

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态），生命体征平稳。

营养状况：身高170cm，当前体重62kg，BMI=21.5kg/m2（正常范围18.5-23.9），但近3月体重下降11.4%（＞10%为重度体重下降）；主诉“吃不下饭，看见油腻的就恶心”，近1周每日进食量约200-300g（以粥、面条为主）；实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示存在蛋白质-能量营养不良。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分，夜间翻身或进食后加重至5分，自述“像有东西在肚子里绞着”，未规律使用止痛药（仅疼痛明显时服用布洛芬）。

化疗反应：前2周期化疗后出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞最低3.2×10?/L），经口服升白片后恢复；Ⅱ度恶心呕吐（每日呕吐2-3次），需联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）控制；静脉穿刺部位无红肿、渗液，本次携带PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管），置管时间2月，穿刺点周围皮肤无异常。

（二）心理评估

患者入院时情绪低落，反复询问“这病还有救吗？”“化疗太遭罪，能不能不做？”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估得分为16分（≥14分提示焦虑），主要表现为对疾病预后的担忧、对化疗副作用的恐惧及因身体不适产生的无助感。家属（配偶及儿子）虽表示“全力支持治疗”，但儿子因工作繁忙，日常陪护以配偶为主，患者曾提及“不想拖累他们”，存在明显的病耻感和负罪感。

（三）社会支持系统

患者为退休工人，有医保，经济压力尚可；家庭关系和睦，配偶文化程度较低（初中），对胰腺癌及化疗知识了解有限，主要通过“听别人说”获取信息，存在“化疗会把人打垮”的认知误区；社区未提供针对性照护服务，日常照护依赖家庭。

四、护理诊断

基于上述评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断分类标准，我们提出以下护理问题：

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗增加、化疗所致食欲减退及恶心呕吐有关（依据：体重下降11.4%，血清白蛋白及前白蛋白降低，进食量减少）。

急性疼痛与肿瘤侵犯神经及周围组织有关（依据：NRS评分2-5分，疼痛影响睡眠及进食）。

焦虑与疾病预后不确定、化疗副