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根尖周炎病例汇报
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
检查与诊断
03
治疗方案设计
04
手术过程记录
05
术后管理与随访
06
病例讨论与启示
01
病例概要
01
病例概要
PART
性别
女性。
婚姻状况
已婚。
职业
公司白领。
联系方式
电话、微信等常用联系方式。
患者基本信息采集
01
03
05
04
年龄
35岁。
02
患者自述牙齿疼痛，影响进食和睡眠。
患者自述一周前出现牙齿疼痛，初为隐痛，逐渐加重，现疼痛难忍，影响进食和睡眠。
阵发性疼痛，冷热刺激痛，夜间疼痛加重。
患牙为右下第一磨牙，有龋齿，牙齿表面有裂痕。
主诉与现病史整理
主诉
现病史
疼痛特点
牙齿状况
有龋齿病史，曾补牙。
口腔病史
对青霉素类药物过敏。
过敏史
01
02
03
04
否认高血压、心脏病、糖尿病等全身系统性疾病。
既往病史
父母有口腔疾病史。
家族遗传史
既往史及过敏史记录
02
检查与诊断
PART
临床检查结果分析
口腔检查
患牙有无龋坏，牙体颜色是否变深，是否有探诊敏感或露髓现象。
牙髓活力测试
测试患牙的牙髓活力，判断是否出现异常反应，如敏感或无反应。
牙周检查
观察患牙周围牙龈是否红肿、压痛，以及有无牙周袋形成。
咬合检查
检查患牙的咬合情况，是否有早接触或咬合创伤。
X线片
提供更清晰的三维影像，观察根尖周病变范围、大小及与周围组织关系。
锥形束CT（CBCT）
磁共振成像（MRI）
对软组织病变有较高的分辨率，有助于区分根尖周炎与囊肿、肿瘤等病变。
根尖周骨质破坏，根尖周围透射区或根尖周膜增宽等根尖周炎典型表现。
影像学特征解读
最终诊断依据总结
临床表现与影像学结果相符
患牙的临床症状、体征与X线片或CBCT等影像学表现相一致。
排除其他疾病
病史分析
排除牙周脓肿、牙髓坏死等其他可能引起类似症状的疾病。
结合患者的治疗史、用药史等，进一步支持根尖周炎的诊断。
1
2
3
03
治疗方案设计
PART
尽可能保留患牙，恢复牙齿功能。
保存患牙
避免疾病进展引起颌骨骨髓炎等并发症。
预防并发症
01
02
03
04
彻底清除根尖周病变组织，防止感染扩散。
消除病灶
治疗过程中应保护根尖周组织，避免过度损伤。
遵循生物学原则
治疗目标与原则
非手术治疗方案
药物治疗
通过口服或局部给药，选用抗生素等药物消除炎症。
03
02
01
根管治疗
清除根管内感染物，充填根管，封闭根尖孔，防止再感染。
牙周支持治疗
通过洁治、刮治等方法，保持牙周健康，减轻根尖周病变。
根尖周病变范围较大
根管治疗失败
病变已扩散至根尖周较大范围，非手术治疗效果不佳。
根管治疗后根尖周病变未愈合或反复发作。
手术干预适应症
牙周病变严重
牙周组织破坏严重，无法进行有效支持。
牙体缺损过大
患牙牙体缺损过大，无法通过充填等方式恢复功能。
04
手术过程记录
PART
患者术前行口腔全景片及根尖片检查，确认根尖周炎症范围及根尖周骨质破坏情况。同时，了解患者的全身状况及手术耐受能力，确保手术顺利进行。
术前准备
采用局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉，确保手术区域无痛，同时避免麻醉药物对患者神经和组织的损伤。
麻醉方式
术前准备与麻醉方式
去除病变组织
使用根尖刮匙或超声器械等，彻底刮除根尖周围的病变组织，包括肉芽肿、囊肿等，确保根尖周组织恢复健康。
缝合与包扎
清理手术区域，用生理盐水冲洗，然后缝合黏膜骨膜瓣，放置引流条。最后，对手术部位进行加压包扎，以减少术后出血和肿胀。
根尖切除与成形
根据根尖病变情况，切除部分根尖，并使用倒充填材料封闭根尖孔，防止感染复发。同时，调整牙根形态，使其更符合生理要求。
切开与翻瓣
在患牙根尖部位作一弧形或三角形切口，翻开黏膜骨膜瓣，暴露根尖及周围骨质。
根尖切除术关键步骤
出血处理
在手术过程中，如损伤邻牙，应立即停止手术，检查损伤程度，并采取相应措施进行修复。
邻牙损伤处理
器械折断处理
如根尖刮匙等器械在手术过程中折断，应立即取出断端，避免异物残留导致感染。如无法取出，需拍摄X光片定位后，再行手术取出。
如术中出现出血，应立即用压迫止血或缝合止血等方法控制出血，确保手术视野清晰。
术中并发症处理
05
术后管理与随访
PART
术后用药与护理指导
用药指导
根据患者情况，指导患者合理使用抗生素、止痛药等药物，并告知患者用药注意事项及不良反应。
口腔卫生指导
饮食调整
向患者强调口腔卫生的重要性，教育患者正确刷牙、使用牙线等口腔清洁方法，以降低术后感染风险。
建议患者术后避免食用过硬、过黏、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
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3
短期疗效评估指标
通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，及时处理疼痛。
疼痛程度
观察患者术区肿胀情况，评估手术创伤程度及恢复状况
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