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立克次体病护理查房记录

一、疾病介绍

立克次体病是由一组立克次体引起的自然疫源性传染病。立克次体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等传播。

立克次体病的临床表现多样，常见的有发热、头痛、皮疹、全身不适等症状。不同类型的立克次体病表现有所差异，如流行性斑疹伤寒常出现高热、剧烈头痛、全身皮疹等；恙虫病则会有焦痂或溃疡、淋巴结肿大等特征性表现。若不及时治疗，可能会累及多个器官系统，严重时可危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发热伴头痛、皮疹5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，伴有剧烈头痛，为全头部胀痛，同时躯干及四肢出现散在红色皮疹，压之褪色。曾在当地诊所就诊，给予“布洛芬”等药物治疗，体温可暂时下降，但很快又升高，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。发病前1周曾到郊外山林露营，有被蚊虫叮咬史。

入院查体：体温39.5℃，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，部分融合成片。浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血，无水肿。咽部轻度充血，扁桃体无肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，血小板计数85×10?/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶58U/L，其余指标正常；外斐试验OXk1:160阳性。

三、护理评估

（一）症状评估

体温：入院时体温39.5℃，入院后每4小时监测一次体温，波动在38.5-39.8℃之间，仍处于高热状态。

疼痛：患者主诉头痛剧烈，疼痛评分7分（采用数字评分法，0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），影响睡眠和休息。

皮肤黏膜：躯干及四肢散在红色斑丘疹，部分融合，无破溃、感染迹象。结膜充血，咽部轻度充血。

全身状况：患者精神萎靡，乏力明显，食欲减退，进食量较平时减少约1/2，睡眠质量差，夜间入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、症状明显，出现焦虑、担忧情绪，担心疾病预后。对疾病相关知识了解较少，存在一定的恐惧心理。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

（三）实验室及其他检查评估

血常规：白细胞计数及血小板计数偏低，提示可能存在感染及免疫功能受影响。

肝肾功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，提示可能存在肝功能损害。

外斐试验OXk1:160阳性，结合患者病史及临床表现，支持立克次体病（恙虫病可能性大）的诊断。

四、护理问题

体温过高：与立克次体感染引起的炎症反应有关。

急性疼痛（头痛）：与立克次体感染导致的血管扩张、炎症刺激有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮疹出现有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、进食量减少有关。

焦虑：与病情反复、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等）或药物降温（如布洛芬混悬液），降温过程中注意观察患者出汗情况、面色、生命体征等，防止虚脱。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。患者穿着宽松、透气的衣物，利于散热。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热，同时促进毒素排出。

（二）急性疼痛（头痛）的护理

评估患者头痛的程度、性质、持续时间等，遵医嘱给予止痛药物（如对乙酰氨基酚），并观察药物疗效及不良反应。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少声光刺激。指导患者采取舒适的体位，如头高位或侧卧位，减轻头部血管压力。

可以通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解头痛带来的不适。

（三）预防皮肤完整性受损的护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。擦浴时动作轻柔，防止擦伤皮肤。

指导患者穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免衣物摩擦皮疹处皮肤。

观察皮疹的变化，如皮疹的形态、范围、颜色等，有无破溃、感染迹象。若出现皮肤破溃，及时报告医生，遵医嘱给予相应处理。

（四）营养失调的护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜果汁等。

创造良好的进餐环境，鼓励患者少量多餐，增加进食次数。对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持。

监测患者的体重变化，每周测量一次体重，评估营