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中药熨敷技术操作规范

范围

本操作规范规定了中药熨敷技术的术语和定义、适应证、禁忌证、操作环境、用物准备、操作前评估、操作流程、操作后护理、并发症的预防及处理、注意事项等内容。本规范适用于医疗机构中医护理人员对中药熨敷技术的操作。

术语和定义

中药熨敷技术是将加热后的中药药包或药液，在人体特定部位来回移动或反复旋转按摩，利用药力、热力等物理刺激，通过皮肤透入，起到温通经络、散寒止痛、消肿化瘀等作用的一种中医外治护理技术。

适应证

1.疼痛类病症

-风寒湿痹证：适用于因风、寒、湿邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的关节疼痛、酸楚、重着、麻木等症状，如类风湿关节炎、骨关节炎等疾病引起的关节疼痛。

-虚寒性腹痛：对于因寒邪内阻、脾胃虚寒导致的腹部冷痛、得温痛减、口淡不渴等症状有较好的疗效，常见于肠痉挛、肠易激综合征等疾病。

-跌打损伤后期：可用于跌打损伤后瘀血阻滞、气血不畅引起的局部疼痛、肿胀，促进瘀血消散和损伤修复。

2.脏腑虚寒证

-脾胃虚寒证：表现为胃脘冷痛、腹胀纳少、口淡不渴、或喜热饮、大便溏薄等症状，中药熨敷可温运脾阳，改善脾胃功能。

-宫寒不孕、痛经：对于女性因胞宫虚寒导致的月经不调、经行腹痛、不孕等病症，通过熨敷下腹部，可温通胞脉，散寒止痛，调理冲任。

3.其他

-小儿虚寒性泄泻：对于小儿因脾胃虚寒引起的大便稀溏、次数增多、色淡不臭等症状，采用中药熨敷神阙穴等部位，可起到温中散寒、健脾止泻的作用。

-术后肠粘连：腹部手术后出现肠粘连，导致腹痛、腹胀、排气不畅等症状，中药熨敷可促进胃肠蠕动，改善局部血液循环，缓解粘连症状。

禁忌证

1.皮肤疾病

-皮肤破损、溃疡、过敏者：中药熨敷会直接接触皮肤，皮肤破损、溃疡处容易导致药物刺激加重局部损伤，引起感染；皮肤过敏者可能对中药成分或温热刺激产生过敏反应，如皮疹、瘙痒、红肿等，加重皮肤症状。

2.热证

-实热证：表现为高热、面红目赤、口渴喜冷饮、烦躁不安、大便干结、小便短赤等症状，中药熨敷具有温热性质，会加重热邪，不利于病情恢复。

-阴虚内热证：患者常有低热、五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥等症状，使用中药熨敷会进一步耗伤阴液，加重阴虚内热的表现。

3.急性损伤早期

-跌打损伤后24小时内：此时损伤部位局部毛细血管破裂出血，组织处于肿胀、渗出期，中药熨敷的温热刺激会使局部血管扩张，加重出血和肿胀，不利于损伤的修复。

4.孕妇及月经期女性

-孕妇：尤其是腹部、腰骶部，中药熨敷的温热刺激和药物作用可能会影响胎儿的生长发育，甚至引起流产。

-月经期女性：对于月经量过多者，中药熨敷可能会使月经量进一步增多，导致月经紊乱。

5.严重心脑血管疾病

-高血压危象、急性心肌梗死等患者：中药熨敷的温热刺激可能会引起血压波动、心率加快等，增加心脏负担，加重病情，甚至诱发心脑血管意外。

6.神志不清或不能配合者

-如昏迷、精神疾病患者等，无法准确表达自身感受，在中药熨敷过程中可能因不能配合而导致烫伤等意外发生。

操作环境

1.病室环境应安静、整洁、光线适宜、温度保持在22-26℃，湿度保持在50%-60%。

2.操作前应进行室内清洁和通风换气，避免在风口处进行操作，防止患者感受风寒。

3.尽量减少人员走动，为患者创造一个舒适、安全的治疗环境。

用物准备

1.治疗盘、治疗巾、弯盘、水温计、纱布、凡士林、必要时备屏风。

2.中药选择及制备

-中药选择：根据患者的病情、体质和辨证结果，选择合适的中药。常用的中药有艾叶、小茴香、乳香、没药、川芎、桂枝、花椒等。例如，对于风寒湿痹证，可选用艾叶、桂枝、花椒等具有温经散寒、祛风除湿作用的中药；对于瘀血阻滞证，可选用乳香、没药、川芎等活血化瘀的中药。

-制备方法

-药包法：将所选中药打成粗末，装入布袋内，扎紧袋口。一般药包大小根据熨敷部位而定，如腹部熨敷可选用20cm×30cm左右的药包。

-药液法：将中药饮片加水煎煮，去渣取汁，浓缩至适当浓度备用。

3.加热设备

-药包加热可选用微波炉、蒸锅、电加热设备等。使用微波炉加热时，将药包用湿毛巾包裹后放入微波炉中，高火加热2-3分钟，取出后检查温度；使用蒸锅加热时，将药包放入蒸锅中蒸15-20分钟；电加热设备可根据设备说明进行操作。

-药液加热可使用水浴加热或直接加热，加热至适宜温度（一般为50-60℃）。

操作前评估

1.患者的一般情况

-详细询问患者的姓名、年龄、性别、诊断、病情等基本信息，了解患者的既往史、过敏史，特别是对中药及敷料的过敏情况，为中