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重症医学科规培结业考试题库及答案

一、单选题（每题1分，共40分）

1.以下哪种心律失常在重症患者中最需要紧急处理？

A.偶发房性早搏

B.一度房室传导阻滞

C.心房颤动伴快速心室率

D.窦性心动过速

答案：C。心房颤动伴快速心室率可导致心输出量显著下降，增加心肌耗氧量，易引起急性心力衰竭等严重并发症，需要紧急处理。偶发房性早搏、一度房室传导阻滞通常无需紧急干预，窦性心动过速需先明确病因，多数情况下不紧急处理。

2.患者突发呼吸窘迫，氧分压进行性下降，胸部X线显示双肺浸润影，最可能的诊断是：

A.肺炎

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B。ARDS的典型表现为突发呼吸窘迫、顽固性低氧血症和双肺浸润影。肺炎虽也有肺部浸润影，但呼吸窘迫程度和低氧血症的顽固性不如ARDS；肺栓塞主要表现为胸痛、咯血、呼吸困难三联征，胸部X线多无典型双肺浸润影；气胸有突发胸痛、呼吸困难，胸部X线可见气胸线。

3.重症患者中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A.25cmH?O

B.512cmH?O

C.1215cmH?O

D.1520cmH?O

答案：B。CVP反映右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，正常范围是512cmH?O。

4.以下哪种药物不属于血管活性药物？

A.多巴胺

B.呋塞米

C.去甲肾上腺素

D.多巴酚丁胺

答案：B。呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿，不属于血管活性药物。多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺均可通过调节血管张力等影响循环功能，属于血管活性药物。

5.严重创伤患者出现尿量减少，血肌酐升高，最可能发生了：

A.肾前性急性肾损伤

B.肾性急性肾损伤

C.肾后性急性肾损伤

D.慢性肾衰竭

答案：A。严重创伤患者由于有效循环血量减少，肾灌注不足，易导致肾前性急性肾损伤，表现为尿量减少、血肌酐升高。肾性急性肾损伤多由肾实质病变引起；肾后性急性肾损伤常因尿路梗阻导致；慢性肾衰竭病程较长，不符合严重创伤后的急性发病特点。

6.患者昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，首先考虑的病变部位是：

A.大脑皮层

B.脑干

C.小脑

D.脊髓

答案：B。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝是脑干损伤的重要体征之一。大脑皮层病变主要影响高级神经功能；小脑病变主要表现为共济失调等；脊髓病变主要影响肢体运动和感觉。

7.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），以下措施错误的是：

A.抬高床头30°45°

B.每日口腔护理

C.频繁更换呼吸机管路

D.严格无菌操作

答案：C。频繁更换呼吸机管路并不能降低VAP的发生率，反而可能增加感染机会。抬高床头30°45°、每日口腔护理、严格无菌操作均是预防VAP的重要措施。

8.以下哪种情况提示患者预后不良？

A.APACHEⅡ评分降低

B.SOFA评分升高

C.GCS评分升高

D.血清白蛋白升高

答案：B。SOFA评分用于评估器官功能障碍程度，评分升高提示器官功能障碍加重，预后不良。APACHEⅡ评分降低提示病情改善；GCS评分升高提示意识状态好转；血清白蛋白升高通常是营养状况改善的表现。

9.患者心跳骤停，进行胸外按压时，按压频率应为：

A.6080次/分

B.80100次/分

C.100120次/分

D.120140次/分

答案：C。目前心肺复苏指南推荐胸外按压频率为100120次/分。

10.以下哪种情况最适合使用血液滤过治疗？

A.高钾血症

B.严重水肿伴心力衰竭

C.急性药物中毒

D.以上都是

答案：D。血液滤过可通过对流原理清除体内过多的水分、毒素及电解质，对于高钾血症可清除钾离子，严重水肿伴心力衰竭可清除多余水分减轻心脏负担，急性药物中毒可清除体内药物，所以以上情况均适合。

11.重症患者血糖控制目标是：

A.3.96.1mmol/L

B.6.17.8mmol/L

C.7.810.0mmol/L

D.10.013.9mmol/L

答案：C。目前认为重症患者血糖控制在7.810.0mmol/L较为合适，过于严格的血糖控制（如3.96.1mmol/L）可能增加低血糖风险。

12.患者出现胸痛、呼吸困难，心电图显示ST段抬高，最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.不稳定型心绞痛

C.心包炎

D.心肌病

答案：A。胸痛、呼吸困难伴心电图ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现。不稳定型心绞痛心电图多无ST段抬高；心包炎心电图表现多样，一般无典型的ST段抬高；心肌病主要表现为心脏扩大、心力衰竭等，心电图无特异性ST