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肘关节骨折手术知情同意书模板

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

一、患者当前病情及诊断

经详细病史采集、体格检查及影像学评估（X线片/CT三维重建/MRI等），您目前诊断为：右侧/左侧肘关节粉碎性骨折（AO分型____型），具体表现为：肱骨远端（髁上、髁间）/尺骨鹰嘴/桡骨头骨折（根据实际情况描述），骨折端移位明显（成角____°、分离____mm），关节面不平整（塌陷____mm），周围软组织肿胀（皮肤可见张力性水疱/瘀斑）。

经评估，骨折已累及肘关节“三柱”结构（内侧柱、外侧柱、滑车柱），合并/未合并：①尺神经卡压（查体：小指及环指尺侧麻木，Froment征阳性）；②肱动脉损伤（桡动脉搏动减弱，前臂皮温降低）；③侧副韧带断裂（应力试验阳性，关节稳定性下降）；④骨碎片游离（CT示关节腔内可见游离骨块）。若不及时手术干预，可能出现骨折畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎（远期疼痛、活动受限）、神经血管进行性损伤等严重后果。

二、手术目的及必要性

本次手术的核心目标为：①解剖复位骨折端，恢复肱骨滑车与尺骨鹰嘴、桡骨头与肱骨小头的对应关系（关节面台阶≤2mm）；②采用坚强内固定（如锁定钢板、拉力螺钉、克氏针张力带等）维持复位，为骨折愈合提供稳定环境；③修复合并损伤（如松解卡压的尺神经、重建侧副韧带），最大程度保留肘关节功能（目标活动度：屈曲120°、伸直0°、旋前/旋后各80°）。

保守治疗（石膏/支具外固定）虽可避免手术风险，但因骨折类型复杂（粉碎、移位、关节面累及），难以实现可靠复位及稳定固定，可能导致：①骨折延迟愈合/不愈合（概率约15%-20%）；②关节面不平整引发软骨磨损（术后2-5年出现创伤性关节炎概率＞40%）；③长期制动导致关节僵硬（活动度丢失＞30%）；④神经血管因持续压迫出现不可逆损伤（如尺神经麻痹加重）。因此，手术是目前改善预后的首选方案。

三、拟行手术方式及术中可能调整

（一）麻醉方式：根据您的身体状况（如合并心肺疾病/过敏史），拟选择臂丛神经阻滞联合静脉复合麻醉（首选）或全身麻醉（备选）。麻醉医生将在术前再次评估并调整方案。

（二）手术入路：采用肘后正中纵行切口（长度约8-12cm），必要时联合外侧Kocher入路，以充分暴露肱骨远端、尺骨鹰嘴及桡骨头结构。

（三）关键操作步骤

1.显露与保护：逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧游离皮瓣；于尺神经沟内找到尺神经，套入橡皮片牵开保护（防止术中牵拉/电刀灼伤）。

2.骨折复位：清除骨折端血肿及嵌入软组织，使用持骨钳、复位钳对合骨折块（优先复位关节面，以肱骨小头/滑车为解剖标志），C臂机透视确认复位效果（关节面台阶≤1mm，力线恢复正常）。

3.内固定选择：

-肱骨远端髁间骨折：采用“双钢板”固定（内侧用3.5mm锁定钢板，外侧用4.5mm重建钢板，呈90°交叉放置）；

-尺骨鹰嘴骨折：使用张力带钢丝（克氏针+钢丝）或锁定钢板（粉碎严重时）；

-桡骨头骨折（MasonⅢ型）：若无法复位，需行桡骨头置换术（使用钛合金假体）。

4.合并损伤处理：若术中发现侧副韧带断裂（前束/后束），需用带线锚钉固定于肱骨外上髁/内上髁；若尺神经存在卡压（局部增粗、质地变硬），需行尺神经前置术（移位至肘前皮下）。

（四）术中可能的调整：若遇以下情况，术者将根据实际情况变更方案（无需额外签署同意书，但会及时告知家属）：①骨折粉碎程度远超术前评估（需增加植骨，取自体髂骨或人工骨）；②内固定物无法匹配（改用其他规格钢板/螺钉）；③发现隐匿性血管损伤（需请血管外科会诊修复）。

四、手术风险及并发症（重点告知内容）

尽管术者将严格遵循操作规范并采取预防措施，但任何手术均存在风险，可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1%-2%）

1.麻醉药物过敏（皮疹、喉头水肿、过敏性休克，需紧急抗过敏治疗）；

2.心肺功能异常（高血压/低血压、心律失常、呼吸抑制，严重时需转入ICU）；

3.神经阻滞相关并发症（臂丛神经损伤导致上肢麻木/无力，多为暂时性，恢复需3-6个月）。

（二）术中风险（发生率约5%-15%）

1.神经损伤：

-尺神经损伤（最常见，发生率约8%-12%）：因解剖变异、牵拉/电刀热损伤导致，表现为小指及环指尺侧麻木、爪形手（骨间肌萎缩），轻度损伤可自行恢复（3-6个月），严重者需二次松解；

-桡神经损伤（发生率约2%-5%）：多