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康复科质量安全管理操作规程

一、总则

（一）目的

为规范康复科医疗服务行为，保障患者医疗安全，提升康复治疗质量，降低不良事件发生率，促进科室可持续发展，特制定本规程。

（二）依据

本规程依据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院质量管理体系文件，结合康复医学专业特点及本科室实际情况制定。

（三）适用范围

本规程适用于康复科全体医务人员（包括医师、治疗师、护士及其他辅助人员）在开展康复评估、治疗、护理及相关管理工作中的各项活动。

（四）基本原则

1.患者至上，安全第一：始终将患者安全放在首位，一切医疗活动以保障患者生命安全和身体健康为前提。

2.质量为本，规范执业：严格遵守医疗核心制度及各项操作规程，以标准化、规范化服务提升康复质量。

3.预防为主，持续改进：建立健全质量安全风险预警机制，主动识别潜在风险，对发生的问题及时分析、反馈并持续改进。

4.全员参与，责任到人：明确各级各类人员职责，强化质量安全意识，形成人人参与质量管理的良好氛围。

二、组织管理与职责

（一）科室质量安全管理小组

1.由科主任担任组长，护士长、医疗组长、治疗师长为核心成员，各亚专业组负责人及骨干人员为组员。

2.定期召开质量安全管理会议，分析科室质量安全状况，研究制定改进措施，督促各项制度落实。

3.负责组织开展科室质量安全培训、检查、考核及不良事件的调查处理。

（二）科主任职责

1.对科室质量安全管理工作负总责，是科室质量安全第一责任人。

2.组织制定和完善科室质量安全管理制度和操作规程，并监督执行。

3.确保科室人员配置合理，资质符合要求，定期组织业务学习和技能培训。

4.主持科室质量安全管理会议，审批质量安全改进方案。

（三）护士长/治疗师长职责

1.协助科主任做好科室日常质量安全管理工作。

2.负责护理、治疗环节质量控制，组织实施护理/治疗质量安全检查，及时发现并整改问题。

3.组织开展护理/治疗不良事件的上报、调查与分析。

4.负责科室环境、设备、物资的安全管理及感染控制工作。

（四）医务人员职责

1.严格遵守各项法律法规、规章制度及操作规程，规范执业行为。

2.认真执行首诊负责制、三级查对制度等核心制度，保障患者安全。

3.积极参加科室组织的质量安全培训和学习，不断提升专业素养和风险防范意识。

4.主动报告质量安全隐患及不良事件，参与分析与改进。

三、质量安全管理关键环节

（一）患者评估与康复计划制定

1.首次评估：患者入院后，主管医师应在规定时间内完成全面康复评估，包括功能障碍、病情、心理、社会因素等，明确康复诊断及预后。评估应由具备资质的医师或治疗师执行。

2.康复计划：根据评估结果，由主管医师牵头，与治疗师、护士共同制定个体化康复计划，明确短期及长期康复目标、治疗措施、时间安排及注意事项，并向患者及家属充分告知，签署相关知情同意书。

3.动态评估与调整：定期对患者进行动态评估，根据功能恢复情况及时调整康复计划，评估记录应及时、准确、完整。

（二）康复治疗实施过程管理

1.治疗前准备：治疗师在实施每项治疗前，必须核对患者信息、治疗项目，确认患者状态是否适合接受该治疗，检查治疗设备及环境是否安全。

2.治疗技术操作规范：严格按照康复治疗技术操作规范进行，动作轻柔、准确，避免因操作不当造成患者损伤。对有创性或高风险治疗，需严格掌握适应症与禁忌症。

3.治疗过程监护：治疗过程中密切观察患者反应，特别是对老年、儿童、意识障碍、危重及合并多种基础疾病的患者，应加强巡视和生命体征监测，发现异常立即停止治疗并采取相应措施。

4.治疗设备与耗材管理：

*建立设备台账，定期进行维护保养和性能检测，确保设备处于良好运行状态，计量器具应定期校验。

*治疗设备使用前检查其安全性，使用后进行清洁消毒。

*康复耗材应符合国家质量标准，妥善储存，合理使用，防止过期、变质。

5.康复辅具使用安全：指导患者正确使用助行器、矫形器等康复辅具，评估使用效果及安全性，确保患者能够独立、安全使用。

（三）患者安全风险管理

1.跌倒/坠床预防：对患者跌倒/坠床风险进行评估，对高风险患者采取相应预防措施，如床档保护、使用约束带（需知情同意）、地面防滑、呼叫器置于随手可及处、加强巡视等。

2.压疮预防：对长期卧床、活动受限患者进行压疮风险评估，采取定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等措施预防压疮发生。

3.深静脉血栓预防：对存在高风险因素的患者，评估深静脉血栓发生风险，采取物理预防（如气压治疗、早期活动）和药物预防措施（遵医嘱）。

4.意外伤害防范：加强对患者及家属的安全教育，告知康复训练中可能存在的风险及注意事项，防止烫伤、冻