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医护人员急救操作规范

急救，是医护人员与时间赛跑、与死神博弈的关键时刻。每一个操作，都承载着生命的重量；每一个细节，都可能影响最终的转归。因此，一套科学、严谨、规范的急救操作流程，是保障患者生命安全、提升急救成功率的基石。本文旨在梳理急救操作中的核心规范与要点，为医护同仁提供一份实用的行动指南。

一、急救原则：生命至上，快速反应

急救工作的核心原则是“生命至上、快速反应、准确判断、有效处置”。在任何情况下，医护人员都应将患者的生命安全放在首位。接到急救指令后，需以最快速度携带必要的急救物品赶赴现场或到达患者身边。时间就是生命，延误一秒，患者的风险就增加一分。同时，保持冷静的头脑和清晰的思路至关重要，避免因慌乱导致误判或操作失误。

二、现场评估与安全保障：防患于未然

在接触患者之前，对现场环境的评估是确保自身安全与患者安全的第一道防线。

1.环境安全确认：迅速观察现场是否存在潜在危险，如火灾、触电、有毒气体、交通风险、暴力因素等。确保自身安全是实施有效急救的前提，切勿在未采取防护措施的情况下贸然进入危险环境。必要时，寻求专业人员协助控制危险源。

2.个人防护装备（PPE）：根据现场评估结果，及时穿戴合适的个人防护装备，如医用手套、口罩、护目镜、防护服等，尤其在可能接触患者血液、体液、分泌物时，严格执行标准预防措施，防止交叉感染。

3.患者状态初步观察：在确保安全的前提下，观察患者的体位、有无明显外伤、出血、呕吐物等，为后续评估提供初步信息。

三、初级评估：快速识别危及生命的状况

初级评估的目标是在最短时间内识别并处理危及生命的问题，通常遵循ABCDE法则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）。

1.气道（Airway）：判断气道是否通畅。轻拍并呼唤患者，观察有无应答。若患者无意识，需检查口腔内有无异物、呕吐物、分泌物等。对于怀疑颈椎损伤的患者，在开放气道时应注意保持头部、颈部、脊柱在一条直线上，避免造成二次损伤。常用的开放气道方法有仰头抬颏法和托颌法（疑有颈椎损伤时）。

2.呼吸（Breathing）：评估患者有无呼吸及呼吸是否有效。通过观察胸部起伏、听呼吸声音、感觉气流（“一看二听三感觉”）来判断。正常呼吸频率为每分钟十几次到二十几次（成人）。若呼吸停止或呼吸微弱（如仅有濒死叹息样呼吸），需立即进行人工呼吸或启动心肺复苏。

3.循环（Circulation）：检查患者有无心跳、脉搏，以及外周循环状态。触摸颈动脉（成人及儿童）或股动脉（婴儿）搏动，同时观察皮肤颜色、温度、湿度。若大动脉搏动消失，或伴有意识丧失、呼吸停止/微弱，需立即开始胸外心脏按压。对于有明显出血的患者，应立即进行止血处理。

4.残疾（Disability）：快速评估患者的意识状态，常用Glasgow昏迷评分（GCS）或简单的“清、声、痛、否”（AVPU）法。同时观察瞳孔大小、对光反射是否对称等，初步判断神经系统损伤情况。

5.暴露（Exposure）：在保暖的前提下，适当暴露患者身体，检查有无其他危及生命的损伤，如大面积烧伤、骨折等。

四、呼救与团队协作：争分夺秒，信息共享

1.及时呼救：一旦判断患者情况危急，在进行初步处理的同时，应立即向周围人员呼救，或通过通讯设备呼叫更多支援，并明确告知事发地点、患者主要情况、已采取的措施等关键信息，以便后续救援力量携带合适的设备和药品。

2.团队协作：急救往往不是单人行动。医护人员到达后，应迅速明确分工，如指挥者、胸外按压者、通气者、记录者、准备除颤仪者、建立静脉通路者等。团队成员间需保持清晰、简洁、有效的沟通，及时通报患者状况和操作进展，确保各项措施有序进行。

五、高级生命支持与对症处理：精准施策，持续监测

在初级生命支持的基础上，根据患者具体情况，实施更高级的生命支持措施和对症处理。

1.心肺复苏（CPR）：对于心跳呼吸骤停患者，高质量的CPR是核心。其关键要素包括：足够的按压深度（成人胸骨下陷至少五厘米）、足够的按压频率（每分钟一百至一百二十次）、按压后胸廓充分回弹、尽量减少按压中断、避免过度通气。按压与通气比例在无高级气道时通常为30:2。

2.电除颤：对于心室颤动、无脉性室性心动过速等可除颤心律，应尽早使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪进行电除颤。除颤后立即恢复CPR，直至AED分析心律或患者恢复自主循环。

3.气道管理：根据患者情况，选择合适的气道管理方式，如口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管、喉罩等，以维持气道通畅，保障有效通气和氧供。

4.建立静脉/骨内通路：快速建立有效的静脉或骨内通路，以便给药和液体复苏。选择合适的穿刺部位和导管型号