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胰十二指肠切除术的历史演变及应用现状详解演示文稿

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优选胰十二指肠切除术的历史

演变及应用现状

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标志性事件

·1909年Kausch行首例成功的胰十二指肠切

除术

●手术分为二期

·一期行胆囊空肠吻合

·二期6周后行切除术

·胃空肠吻合，用十二指肠的第三段和胰腺残端吻合。

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标志性事件

·Whipple,Parsons和Mullins在1935年的划

时代的报道

·80例壶腹部癌的治疗

·包括经十二指肠切除，十二指肠切除，胆

总管切除和二期的胰腺和十二指肠切除

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两期手术方法

·一期手术包括胃后壁的胃空肠吻合，胆囊胃吻合，同时结扎、切断胆总管，

·二期手术4周后进行，包括十二指肠切除,胰头和壶腹部的锲形切除，胰腺残端的缝合，最后放置引流

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1942年Whipple手术

●包括最初的维生素K治疗

·切除远端胃，整个十二指肠，胆总管的远端，胰头

●通过胆总管空肠吻合，胰腺空肠吻合及胃空肠吻合重建消化道

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1944年Child手术

·将空肠断端上提和胰腺断端吻合

·胆总管空肠端侧吻合

·胃空肠端侧吻合

·即现在称之为Child法

Child,1944

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1946年Whipple术的改进

·胰管空肠吻合时，向胰管内插入一短的橡

皮管

·在空肠上开以5mm小孔并将橡皮管插入空肠内

·然后行胰断端实质与空肠间以丝线缝合

·即现在称之为Whipple法

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标志性事件续

·1953年，余文光在我国进行了首例胰十二

指肠切除术

·1973年，Fortner报告采用区域性胰腺切

除术，治疗难以切除的胰头癌或胰头十二

指肠术后癌肿复发的病例

·1978年，由Traverso和Longmire首先报

告2例保留幽门的胰头十二指肠切除术

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胰十二指肠切除术式的变迁

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标准术式

●标准的胰头十二指肠手术切除范围包括胆总管的下端，胰头，胃幽门区，十二指肠,空场上段，以及将这些脏器附近的淋巴结一并切除

·超过此切除范围的浸润，被认为是PD术的

禁忌

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总体评价

·标准的Whipple手术治疗胆总管下端癌，壶腹癌，及十二指肠癌是合适及有效的

·对于胰头癌，则达不到根治术的要求

·为了提高手术切除率，根治程度及提高远期生存率，胰头癌应行扩大的胰头十二指肠切除术

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区域性的扩大切除术

·壶腹周围癌是否侵犯门静脉和肠系膜上静脉，一直被认为是能否行PD术的绝对禁忌，这导致了标准根治性手术切除率低，术后复发和5年生存率的低下

●研究表明：门静脉和肠系膜上静脉受侵犯是由于肿瘤的特殊部位所至，并不是预后

不良的指标

·手术技术和熟练程度的提高

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Fortner区域性切除

·I型的切除范围：在标准的Whipple基础上切除部分门静脉，肠系膜上静脉并行吻合

·门静脉，肝动脉和肠系膜上动脉行骨骼化清扫

·后腹膜淋巴结的清扫从隔下开始至肠系俄膜下动脉，剥出右肾前Gerota筋膜，

·清除腹主动脉和下腔静脉前方和两侧的软组

织和淋巴结

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Fortner区域性切除续

·Ⅱ型：在I型的基础上对腹腔动脉，肝动

脉和肠系膜上动脉受肿瘤侵犯而进行切除和重建者

·0型：未对门静脉和上述动脉切除者

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全胰切除成功。主要理由：

-胰腺导管癌约有40%为多发病灶，即胰腺导管癌的多中心观点

-全胰切除具有淋巴结清扫的效果

-全胰切除避免PD术后发生胰瘘的并发症及其导致死亡的可能性

-术后无胰腺炎

全胰切除死亡率低，并发症少，技术简化

-术后糖尿病的控制与处理并不困难

全胰腺切除

·Ross(1954)首次报告胰腺导管癌采用

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扩大根治术

·1973年日本相继开展了近似于区域性胰腺切除的扩大手术

·术式特点是：

-广范围的腹膜后廓清，防止胰腺后方的癌残留和腹主动脉周围的淋巴结廓清

-完全廓清胰头神经丛，肠系膜上动脉和腹腔动脉神经丛

合并门静脉的切除

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国内扩大根治术的开展及共识

·国内近年来也开展了联合门静脉和肠系膜上静脉切除的胰头十二指肠切除术

·标准的Whipple手术治疗胆总管下端癌，壶腹癌，十二指肠癌是合适及其有效的

·对于胰头癌，则达不到根治术的要求，为了提高手