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病理专业医疗质量控制指标

（一）每百张病床病理医师和技术人员数量

3.4.1.1每百张病床病理医师数

每百张病床病理医师＝（病理医师数量/同期医疗机构实际开放床位数）×100

3.4.1.2每百张病床病理技术人员数

每百张病床病理技术人员数量＝（病理技术人员数量/同期医疗机构实际开放床位数）×100

（二）标本规范化固定率

3.4.2.1标本规范化固定率

标本规范化固定率＝规范化固定的标本数/同期标本总数×100%

标本规范化固定是指病理标本及时按行业推荐方法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。有特殊要求者可使用行业规范许可的其它固定液。

（三）免疫组化染色切片优良率

3.4.3.1免疫组化切片优良率

免疫组化切片优良率＝IHC染色优良切片数/同期IHC染色切片总数×100%免疫组化染色优良切片是指达到行业优良标准要求的IHC染色切片。

（四）病理报告及时率

3.4.4.1常规小标本组织病理报告及时率

常规小标本组织病理报告及时率＝在规定时间内完成常规活检小标本组织病理诊断报告的标本数/同期所有常规活检小标本组织病理诊断标本总数×100%

规定时间是指穿刺、内窥镜钳取活检的小标本，自接收标本起，≤3个工作日发出病理报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组织化学染色、分子检测的病例按照有关行业标准增加相应的工作日。

3.4.4.2常规大标本组织病理报告及时率

常规大标本组织病理报告及时率＝在规定时间内完成常规切除大标本组织病理诊断报告的标本数/同期所有常规切除大标本组织病理诊断标本总数×100%

规定时间是指各类型大标本自接收标本起，≤5个工作日发出病理报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组织化学染色、分子检测的病例按照有关行业标准增加相应的工作日。

3.4.4.3细胞病理报告及时率

细胞病理报告及时率＝在规定时间内审核完成细胞学标本病理诊断报告的标本数/同期所有细胞学病理诊断标本总数×100%

规定时间是指细胞学标本，自接收标本起，≤2个工作日发出细胞病理报告；需特殊处理、特殊染色、免疫组织化学染色、分子检测的病例按照有关行业标准增加相应的工作日。

3.4.4.4术中快速病理诊断及时率

术中快速病理诊断及时率＝在规定时间内完成术中快速病理诊断报告的标本数/同期术中快速病理诊断标本总数×100%

规定时间是指单例标本术中快速病理诊断报告在收到标本后30分钟内完成。

（五）病理室间质评参加率

3.4.5.1病理室间质评参加率

病理室间质评参加率＝病理室间质评参加项目数/同期发布病理室间质评总项目数×100%

（1）分子：科室常规开展项目参加病理室间质评项目数。

（2）分母：同期发布相关项目病理室间质评总项目数。

（3）病理室间质评参加项目数，是指科室常规开展项目参加省级和国家病理质控中心/临床检验中心的相关项目病理室间质评的项目数。

（4）病理室间质评覆盖范围：组织病理、细胞病理、常规技术、特殊染色、基于原位杂交和PCR等平台

的分子病理、免疫组化项目等。

（六）病理室间质评合格率

3.4.6.1病理室间质评合格率

病理室间质评合格率＝病理室间质评合格项目数/同期参加病理室间质评总项目数×100%

（1）病理室间质评合格，是指参加省级及以上级别病理质控中心/临床检验中心组织的各项病理室间质评，并达到合格标准。

（2）病理室间质评覆盖范围：组织病理、细胞病理、常规技术、特殊染色、分子病理、免疫组化项目等。

（七）细胞学病理诊断质控符合率

3.4.7.1细胞学病理诊断质控符合率

细胞学病理诊断质控符合率＝细胞学原病理诊断与抽查质控诊断符合的标本数/同期抽查质控标本总数

×100%

（八）术中快速病理诊断与术后常规病理诊断符合率

3.4.8.1术中快速病理诊断与术后常规病理诊断符合率

术中快速病理诊断与术后常规病理诊断符合率＝术中快速病理诊断与术后常规病理诊断符合标本数/同期术中快速病理诊断标本总数×100%

术中快速病理诊断与术后常规病理诊断符合是指二者在良恶性病变的定性诊断方面且对临床治疗方案选择方面的一致。