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普通感冒护理查房记录

一、疾病介绍

普通感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热、头痛等症状，病程一般为5-7天，预后良好。该病全年均可发病，冬春季较多见，主要通过飞沫传播，也可经接触传播。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“鼻塞、流涕、咽痛3天，伴低热1天”于2025年7月2日入院。患者3天前无明显诱因出现鼻塞、流清水样涕，伴咽痛，无咳嗽、咳痰，自行服用“感冒灵颗粒”后症状无明显缓解。1天前开始出现低热，自测体温37.8℃，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“普通感冒”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。入院查体：体温37.6℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。血常规检查：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比40%。

三、护理评估

（一）症状评估

鼻部症状：患者仍有鼻塞，偶有流清水样涕，较入院时略有减轻。

咽部症状：咽痛明显，吞咽时疼痛加剧，影响进食。

全身症状：体温波动在37.2-37.6℃之间，无明显畏寒、寒战，精神状态尚可，偶感乏力。

（二）生理功能评估

呼吸功能：呼吸平稳，呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，无呼吸困难。

饮食与营养：因咽痛影响进食，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，以流质饮食为主。

睡眠情况：夜间因鼻塞影响睡眠，入睡困难，睡眠时长约5小时，睡眠质量差。

排泄功能：大小便正常，每日尿量约1500ml。

（三）心理社会评估

患者对病情有一定了解，因症状影响日常生活和工作，存在轻微焦虑情绪，担心病情迁延不愈。家属对患者关心体贴，能给予良好的照顾和支持。

四、护理问题

舒适的改变：与鼻塞、咽痛、低热有关。

营养失调：低于机体需要量，与咽痛导致进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与鼻塞有关。

焦虑：与病情影响日常生活和工作有关。

知识缺乏：缺乏普通感冒的护理和预防知识。

五、护理措施

（一）缓解不适，促进舒适

鼻部护理：指导患者使用生理盐水滴鼻或喷鼻，每日3-4次，以保持鼻腔通畅，减轻鼻塞症状。协助患者采取半卧位，以利于鼻腔引流。

咽部护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以保持咽部湿润，减轻咽痛。遵医嘱给予含服西瓜霜含片，每次1片，每日4-6次，缓解咽痛。

体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。目前患者体温未超过38.5℃，主要采取温水擦浴等物理降温措施，并注意保暖，避免受凉。

（二）改善营养状况

饮食指导：向患者讲解合理饮食的重要性，指导其进食清淡、易消化、富含营养的流质或半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、牛奶、果汁等。避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。

协助进食：因患者咽痛明显，进食时协助其采取舒适的体位，如半卧位或坐位，缓慢进食，避免呛咳。

（三）改善睡眠质量

创造良好的睡眠环境：保持病室安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。

促进睡眠的措施：指导患者在睡前用温水泡脚，避免睡前过度兴奋或紧张。对于鼻塞明显的患者，在睡前再次使用生理盐水滴鼻，以保持鼻腔通畅，提高睡眠质量。

（四）减轻焦虑情绪

心理疏导：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。

信息支持：向患者介绍普通感冒的病因、临床表现、治疗方法和预后，让其了解病情的发展和转归，减轻不必要的担忧。

（五）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解普通感冒的相关知识，包括传播途径、预防措施等，如勤洗手、避免接触感冒患者、保持室内空气流通等。

用药指导：告知患者遵医嘱用药的重要性，讲解药物的用法、剂量、不良反应等，指导其正确用药。

生活指导：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因普通感冒入院，经过3天的治疗和护理，目前鼻塞、流涕症状有所减轻，咽痛仍较明显，体温波动在37.2-37.6℃之间，精神状态尚可。护理过程中，通过采取一系列护理措施，患者的不适症状得到一定缓解，营养状况、睡眠质量有所改善，焦虑情绪减轻，对普通感冒的护理和预防知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续目前治疗方案，遵医嘱给予抗病毒、对症支持治疗。

饮食上继续以清淡、易消化、富含营养的流质或半流质饮食为主，逐渐