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诺卡菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

诺卡菌肺炎是由诺卡菌引起的肺部感染性疾病。诺卡菌属于条件致病菌，健康人群感染概率较低，多见于免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、接受放化疗、患有艾滋病等人群。该菌可通过呼吸道进入人体，引起肺部炎症，病变可累及肺实质，严重时可出现肺脓肿、胸膜炎等并发症，若治疗不及时，还可能经血行播散至中枢神经系统、皮肤等部位，增加治疗难度。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”入院。患者1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳黄色脓痰，量较多，约50-80ml/日，伴有发热，体温最高达39.5℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往有类风湿关节炎病史8年，长期口服甲泼尼龙片（10mg/日）治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无紫绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%，C反应蛋白120mg/L。胸部CT示：双肺散在斑片状、结节状高密度影，部分病灶内可见空洞形成，伴有胸膜增厚。痰培养结果提示诺卡菌生长。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，阵发性发作，咳黄色脓痰，量较入院时有所减少，约30-50ml/日，咳嗽时伴有胸部不适。呼吸频率20次/分，较入院时略有下降，双肺湿性啰音较前减少。

全身症状：体温波动在37.5-38.2℃之间，仍有低热。患者精神状态较前好转，但仍感乏力，食欲欠佳，每日进食量约为正常时的1/2。

（二）体征评估

T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP128/78mmHg。口唇无紫绀，双肺呼吸音较前清晰，散在湿性啰音较入院时减少。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

（三）实验室及影像学检查评估

复查血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.3%，C反应蛋白75mg/L，较入院时均有所下降。胸部CT示：双肺病灶较前有所吸收，空洞范围缩小。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道内分泌物增多、痰液黏稠有关。患者仍有较多黄色脓痰，咳嗽能力尚可，但痰液排出不够顺畅。

体温过高：与肺部感染有关。患者仍有低热，体温未完全恢复正常。

营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲减退有关。患者食欲欠佳，进食量不足。

潜在并发症：肺脓肿、胸膜炎、败血症等，与感染未完全控制有关。

知识缺乏：与患者及家属对疾病相关知识、治疗及护理要点不了解有关。

五、护理措施

保持呼吸道通畅：

指导患者有效咳嗽，协助其取坐位或半坐位，拍背促进痰液排出，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以稀释痰液，利于排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，每次15-20分钟，以湿化气道、稀释痰液。

密切观察痰液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

体温监测与护理：

每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液，并观察降温效果及不良反应。

降温过程中注意保暖，及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

营养支持：

评估患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

少量多餐，避免暴饮暴食，促进患者食欲。

必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等，以补充机体所需营养。

并发症的预防与观察：

密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率及节律等变化，如有胸痛、呼吸困难加重、咯血等症状，及时报告医生。

遵医嘱合理使用抗生素，严格按照医嘱时间、剂量给药，观察药物疗效及不良反应。

保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒，减少交叉感染的机会。

健康教育：

向患者及家属介绍诺卡菌肺炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者遵医嘱按时服药，不可擅自停药或增减药物剂量，讲解药物的作用及可能出现的不良反应，如有不适及时告知医护人员