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帕金森病护理查房记录

一、疾病介绍

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。其病理改变主要是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状，同时还可能伴有嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等非运动症状。随着病情的进展，患者的生活质量会受到严重影响，需要长期的护理和治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“进行性肢体震颤、运动迟缓5年，加重1个月”入院。

患者5年前无明显诱因出现左手静止性震颤，表现为手指节律性抖动，情绪紧张时加重，入睡后消失。当时未予重视，未进行系统治疗。随后症状逐渐加重，逐渐累及右手及双下肢，出现运动迟缓，表现为行走时起步困难，步伐变小、变慢，转身动作迟缓，穿衣、系扣等日常活动耗时明显延长。1个月前，患者上述症状进一步加重，行走时易跌倒，为求进一步诊治收入我院。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神尚可，言语欠清晰，语速缓慢。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。面部表情减少，呈“面具脸”。左手、右手及双下肢可见静止性震颤，左手震颤幅度较大，频率约4-6次/秒。四肢肌强直，呈“铅管样”强直，伴有“齿轮样”感觉。四肢肌力均为4级。行走时呈“慌张步态”，起步困难，一旦起步后则以小步伐向前冲，难以止步。指鼻试验、跟膝胫试验欠准确。

辅助检查：血常规、尿常规、粪常规及潜血试验均正常。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标基本正常。头颅MRI检查示：脑萎缩，双侧基底节区少许腔隙性脑梗死。多巴胺转运体显像示：双侧纹状体多巴胺转运体摄取减少，以左侧为著。

三、护理评估

（一）身体状况评估

运动功能：患者存在明显的静止性震颤，左手、右手及双下肢均有震颤，左手震颤更为明显，影响进食、书写等精细动作。运动迟缓表现显著，穿衣、洗漱等日常活动完成困难，需要他人协助。肌强直导致患者肢体活动不灵活，关节活动范围受限，双上肢上举仅能达胸前，双下肢屈膝约120°。行走时“慌张步态”明显，平衡能力差，近1个月内已跌倒2次。

感官功能：患者视力、听力基本正常，但存在嗅觉减退，对常见气味如醋、酒精等分辨困难。

营养状况：身高170cm，体重60kg，BMI为20.8kg/m2，营养状况尚可。近1个月因活动减少，食欲略有下降，每日进食量约为往日的80%，以软食为主，无吞咽困难。

排泄功能：存在便秘症状，排便间隔约3-4天，大便干结，需使用开塞露辅助排便。小便正常，无尿频、尿急、尿失禁等情况。

睡眠状况：患者存在入睡困难，每晚入睡时间需1-2小时，且易醒，每晚睡眠时间约4-5小时，白天有嗜睡现象。

（二）心理社会状况评估

患者因疾病导致生活自理能力下降，需要依赖他人，出现明显的焦虑情绪，对疾病的预后感到担忧，时常唉声叹气，不愿与他人交流。家属对患者的病情较为关心，但因缺乏疾病相关知识，在护理过程中存在一定的困惑和压力。患者退休前为教师，社交圈子较广，生病后社交活动明显减少，感到孤独。

（三）治疗依从性评估

患者入院前未规律服药，对疾病的治疗重视程度不够。入院后，经过医护人员的健康宣教，患者及家属对疾病有了一定的认识，能够按照医嘱服用药物，但对康复训练的积极性不高，认为效果不佳。

四、护理问题

躯体活动障碍：与震颤、肌强直、运动迟缓有关。

有受伤的风险：与平衡能力差、步态异常有关。

焦虑：与疾病预后不良、生活自理能力下降有关。

便秘：与自主神经功能紊乱、活动减少有关。

睡眠形态紊乱：与疾病本身、焦虑情绪有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、康复训练相关知识欠缺有关。

五、护理措施

（一）针对躯体活动障碍的护理

协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，避免患者因活动困难而产生挫折感。在协助过程中，注意保护患者的安全，防止跌倒。

指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动度训练、肌力训练等。对于震颤明显的肢体，可进行轻柔的按摩，缓解肌强直。每日锻炼2-3次，每次30分钟左右，根据患者的耐受程度逐渐增加锻炼强度。

鼓励患者自主活动，如在病房内缓慢行走，使用助行器辅助行走，提高患者的运动能力和协调性。

（二）针对有受伤风险的护理

保持病房环境安全，清除地面上的障碍物，保持地面干燥、防滑。在床边、卫生间安装扶手，方