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皮肤坏疽护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤坏疽是指皮肤及皮下组织因缺血、感染等原因发生的坏死现象，常由动脉粥样硬化、糖尿病、外伤、细菌感染等因素引发。坏死区域多表现为皮肤颜色变黑、质地变硬，伴有剧烈疼痛、肿胀，严重时可出现溃烂、流脓，若治疗不及时，感染可能扩散，引发败血症等严重并发症，甚至危及生命。临床上需通过积极的抗感染、改善循环、局部清创等治疗，并配合精心的护理，以促进创面愈合，预防病情恶化。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“左下肢皮肤发黑、疼痛1周，加重伴溃烂2天”于2025年7月1日入院。患者有20年糖尿病史，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间。1周前无明显诱因出现左下肢小腿下段皮肤颜色变深，呈暗红色，伴持续性钝痛，行走时疼痛加剧。自行涂抹药膏（具体不详）后症状未缓解。2天前，左下肢疼痛明显加重，转为持续性剧痛，夜间难以入眠，同时发现左小腿下段皮肤出现发黑区域，面积约3cm×4cm，且局部出现破溃，有少量脓性分泌物渗出。

入院查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。左下肢小腿下段可见一3cm×4cm大小的皮肤坏疽区域，皮肤呈黑色，质地硬，与周围组织界限尚清，坏疽区域中央有0.5cm×0.5cm的破溃口，有淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，范围约5cm×6cm，皮温较对侧升高。左足背动脉搏动减弱，左下肢感觉稍迟钝。

辅助检查：血常规显示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；空腹血糖10.8mmol/L；下肢血管超声提示左下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，胫前动脉血流速度减慢。

三、护理评估

（一）全身状况

患者精神状态尚可，因疼痛影响睡眠，睡眠质量较差，每日睡眠时间约4小时。食欲略有下降，近3日进食量较往常减少约1/3，大小便基本正常。体温波动在37.8-38.5℃之间，仍有低热，提示感染尚未完全控制。血糖监测显示，空腹血糖在9.5-11.0mmol/L，餐后2小时血糖在12.0-14.5mmol/L，血糖控制不理想。

（二）局部状况

左下肢坏疽区域：皮肤颜色呈黑色，质地硬，破溃口有少量脓性分泌物，无明显恶臭味。周围红肿区域较入院时略有缩小，从5cm×6cm缩小至4cm×5cm，皮温较前稍降低。触诊时，患者左下肢坏疽区域及周围组织压痛明显，左足背动脉搏动较入院时无明显变化，左下肢活动轻度受限，主动活动时疼痛加剧。

（三）心理状况

患者因疾病带来的疼痛、对预后的担忧，出现焦虑情绪，多次向医护人员询问病情恢复情况，对治疗和护理缺乏信心，情绪较为低落。

四、护理问题

急性疼痛：与左下肢皮肤坏疽及周围组织炎症刺激有关。

体温过高：与左下肢皮肤坏疽合并感染相关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、感染消耗增加有关。

焦虑：与疼痛、对疾病预后担忧有关。

有皮肤完整性进一步受损的风险：与坏疽区域破溃、感染扩散有关。

知识缺乏：缺乏关于皮肤坏疽护理、糖尿病血糖控制相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）每日定时评估，目前患者疼痛评分为7分。遵医嘱给予吗啡缓释片口服，每12小时1次，每次10mg，观察药物疗效及不良反应。同时，协助患者取舒适体位，避免左下肢受压，可采用局部冷敷（避开破溃处）减轻疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3次。指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛。

体温监测与控制：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服降温，同时鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，促进散热。保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持室温在22-24℃，湿度50-60%。

营养支持：与营养科医师共同制定饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖饮食，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等。每日监测患者进食量，评估营养摄入情况。若患者进食量持续减少，遵医嘱给予肠内营养制剂鼻饲补充营养。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解皮肤坏疽的治疗过程及成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

创面护理：严格执行无菌操作，每日更换创面敷料。先用生理盐水冲洗创面，清除脓性分泌物，再用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。观察创面大小、颜色、分泌物性质及量的变化，做好记录。保持创面周围皮肤清洁干燥，避免受压，防止感染扩散。

血糖监测与控制：指导患者正确使用血糖仪，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化。协助患