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皮肤性病护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房涉及的皮肤性病为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。该病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“左侧腰背部疼痛伴簇集性水疱3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛，呈针刺样，阵发性加剧，未予重视。2天后疼痛部位出现簇集性米粒至绿豆大小水疱，疱液清亮，部分水疱融合，伴轻度瘙痒。发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍下降，睡眠因疼痛受影响，入睡困难，大小便正常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史，否认水痘及带状疱疹病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。皮肤科检查：左侧腰背部可见沿肋间神经分布的簇集性水疱，基底潮红，部分水疱破溃形成浅表糜烂面，未见脓性分泌物，皮损未超过躯体中线。实验室检查：血常规示白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%；C反应蛋白8mg/L，在正常范围内。

三、护理评估

症状与体征评估：患者左侧腰背部疼痛评分为6分（采用数字评分法，0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），疼痛影响夜间睡眠，每晚睡眠时间约4-5小时。水疱仍有新发，部分破溃处有少量渗液，周围皮肤轻度红肿，患者自觉瘙痒，偶尔搔抓。

心理状态评估：患者因疼痛和皮疹外观，出现焦虑情绪，担心病情恢复缓慢及遗留神经痛，对治疗效果存在一定担忧。

生活自理能力评估：患者日常生活基本能自理，但因疼痛，弯腰、转身等动作受限，洗漱、穿衣等活动需缓慢进行。

治疗依从性评估：患者能遵医嘱按时服药、涂抹药膏，但对疾病相关知识了解较少，主动询问病情的次数较多。

四、护理问题

急性疼痛：与带状疱疹病毒引起的神经炎症及皮肤损害有关。

皮肤完整性受损：与水疱破溃、搔抓有关。

焦虑：与疼痛、皮疹外观及担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及焦虑情绪有关。

知识缺乏：与对带状疱疹的病因、治疗、护理及预后了解不足有关。

五、护理措施

疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力，减轻疼痛。保持病室安静、舒适，减少外界刺激。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，告知患者搔抓可能导致感染加重。对于水疱未破溃处，可外用炉甘石洗剂，每日3次，以收敛、止痒；对于破溃处，先用碘伏消毒，再涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，预防感染。定期观察皮疹变化，记录水疱的数量、大小、颜色及渗液情况。

心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者讲解带状疱疹的相关知识，说明积极治疗的重要性及预后情况，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室光线柔和、温度适宜。指导患者睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡，可热水泡脚，促进睡眠。若患者因疼痛难以入睡，及时报告医生，调整镇痛药物剂量或种类。

健康教育：向患者及家属讲解带状疱疹的病因、传播途径、治疗方法及护理要点。告知患者注意休息，避免劳累，饮食清淡，多吃富含维生素和蛋白质的食物，增强机体抵抗力。指导患者正确涂抹药膏的方法及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。告知患者带状疱疹的病程一般为2-3周，多数患者预后良好，减轻其对预后的担忧。

六、总结与医嘱

总结

患者张某入院后，经过积极的治疗和护理，疼痛较前有所缓解，疼痛评分降至4分，夜间睡眠时间延长至6-7小时。水疱新发减少，破溃处渗液减少，开始结痂，皮肤红肿减轻。患者焦虑情绪有所改善，对疾病相关知识的了解增加，治疗依从性提高。

医嘱

继续当前药物治疗，口服阿昔洛韦片，每次0.8g，每日5次；布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次；外用炉甘石洗剂（水疱未破溃处）和莫匹罗星软膏（破溃处）。

注意休息，避免劳累，保持皮肤清洁，避免搔抓。

饮食清淡，忌辛辣刺激性食物，多饮水。

若出现疼痛加剧、皮疹范围扩大、发热等不适症状，及时告知医护人员。

出院后继续遵医嘱用药，定期复查，如有神经痛遗留，及时就诊。