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蜱传肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

蜱传肺炎是由蜱虫叮咬传播病原体所引起的肺部炎症性疾病。蜱虫作为传播媒介，可携带多种病原体，如细菌、病毒、立克次体等，当蜱虫叮咬人体时，这些病原体便可能进入人体，引发肺部感染。

该病的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等，严重者可出现呼吸困难、呼吸衰竭等并发症。实验室检查常可见白细胞计数升高、C反应蛋白增高等炎症指标异常，胸部影像学检查可显示肺部炎症浸润影。治疗上主要采用抗感染、对症支持治疗，同时做好护理工作对患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，农民。因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前在田间劳作后出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，伴有畏寒、寒战。同时出现咳嗽，为阵发性干咳，随后逐渐出现咳少量白色黏痰，不易咳出。无胸痛、咯血，无恶心、呕吐等不适。

发病第3天，患者在当地诊所就诊，给予“头孢类抗生素”静脉滴注治疗2天，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白80mg/L。胸部CT示双肺散在斑片状磨玻璃影及实变影。

三、护理评估

症状评估：患者仍有发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，咳嗽较前频繁，咳白色黏痰量较前增多，仍不易咳出。呼吸频率22次/分，稍感胸闷，无明显气促。

体征评估：神志清楚，精神状态较入院时略有好转。口唇无发绀，双肺呼吸音仍粗，湿性啰音较入院时减少。心率98次/分，律齐，无杂音。

实验室及影像学评估：复查血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白55mg/L，较入院时有所下降。胸部CT示双肺炎症浸润影较前吸收。

心理及社会评估：患者因对疾病了解较少，担心病情恢复，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者家庭经济条件一般，担心治疗费用。

生活自理能力评估：患者生活部分自理，可自行在床上翻身、坐起，但下床活动时需家属协助。

四、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与对疾病预后不确定有关。

活动无耐力：与发热、咳嗽导致体能消耗增加有关。

知识缺乏：缺乏蜱传肺炎的相关防治知识。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液，并观察用药后效果及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

清理呼吸道无效的护理：指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用氨溴索等祛痰药物，每日2-3次，以稀释痰液。必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。观察痰液的颜色、性质、量，并做好记录。

焦虑的护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解蜱传肺炎的相关知识、治疗方法及预后，减轻其对疾病的恐惧。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

活动无耐力的护理：根据患者的病情和体力状况，制定合理的活动计划。指导患者在床上进行适当的肢体活动，如四肢伸缩、翻身等，防止深静脉血栓形成。随着病情的好转，逐渐增加活动量，如协助患者下床站立、缓慢行走等，但要避免过度劳累。

知识缺乏的护理：向患者及家属讲解蜱传肺炎的传播途径、预防措施，如在野外劳作时穿长袖衣物、扎紧裤脚，避免被蜱虫叮咬，若发现被蜱虫叮咬，应及时正确处理等。告知患者治疗期间的注意事项，如遵医嘱用药、合理饮食、注意休息等。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因蜱传肺炎入院，经过一段时间的治疗和护理，目前体温较前下降，咳嗽、咳痰症状有所缓解，肺部炎症浸润影较前吸收，病情呈好转趋势。但仍存在一些护理问题，如体温尚未完全恢复正常、痰液排出仍有困难等，需要继续加强护理。

医嘱

继续目前抗感染治疗方案，遵医嘱静脉滴注抗生素。

继续给予雾化吸入祛痰治疗，每日2次。

体温超过38.5℃时，及时给予退热处理。

饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质和维生素，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。

注意休息，避免劳累，保持室内空气流通。

密切观察病情变化，如出现体温再次升高、咳嗽加重、呼吸困难等症状，及时告知医护人员