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葡萄膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜炎症，葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜，这些部位的炎症可单独发生，也可同时或先后累及。该疾病多发于青壮年，病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。感染性葡萄膜炎多由细菌、病毒、真菌等病原体感染所致；非感染性葡萄膜炎则与自身免疫、创伤、理化损伤等因素相关。葡萄膜炎若治疗不及时或护理不当，可能导致视力下降、白内障、青光眼等严重并发症，甚至失明，对患者的生活质量造成极大影响。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“双眼红痛、视物模糊1周”入院。患者1周前无明显诱因出现双眼红痛，伴视物模糊，无恶心呕吐，无头痛发热。自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼急性前葡萄膜炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。眼科检查：视力右眼0.3，左眼0.2；双眼结膜混合充血（++），角膜后沉着物（KP）（+），前房闪辉（++），房水细胞（+），虹膜纹理不清，瞳孔缩小，直径约2mm，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。

三、护理评估

症状评估：患者入院时主诉双眼红痛明显，右眼疼痛评分4分，左眼疼痛评分5分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），视物模糊，偶有畏光、流泪症状。

身体评估：体温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压122/81mmHg。双眼睑无水肿，结膜混合充血（++），角膜后可见尘状沉着物，前房深度正常，房水闪辉（++），可见少量浮游细胞，虹膜轻度水肿，纹理欠清晰，瞳孔直径右眼2.5mm，左眼2mm，对光反射均较迟钝，晶状体透明，眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg。

心理社会评估：患者因视力下降明显，担心预后，出现焦虑情绪，对疾病相关知识了解较少，渴望得到详细的健康指导。家庭经济状况良好，家属对患者关心备至，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

急性疼痛：与葡萄膜炎症刺激有关，患者双眼存在明显疼痛。

感知紊乱（视力下降）：与葡萄膜炎症导致房水混浊、瞳孔异常等有关。

焦虑：与视力下降、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏葡萄膜炎的防治知识及用药注意事项。

潜在并发症：白内障、青光眼、视网膜脱离等，与炎症持续或反复发作有关。

五、护理措施

疼痛护理：

保持病室安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激，减少眼部不适。

指导患者采取舒适的体位，避免低头、弯腰等动作，以防加重眼部疼痛。

遵医嘱给予抗炎、止痛药物，观察药物疗效及不良反应，如出现胃肠道不适等症状及时报告医生处理。

采用听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

视力护理：

协助患者完成日常生活起居，如进食、洗漱等，避免因视力下降发生意外。

保持眼部清洁，指导患者不要用手揉眼，以防感染。

遵医嘱使用散瞳药物，如阿托品滴眼液，滴药后按压泪囊区5-10分钟，防止药物全身吸收引起不良反应，同时观察瞳孔散大情况及视力变化。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解只要积极治疗和护理，大部分患者预后良好，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

健康教育：

向患者及家属讲解葡萄膜炎的病因、症状、并发症及防治措施，提高其对疾病的认识。

指导患者正确使用眼部药物，讲解药物的用法、剂量、注意事项及可能出现的不良反应，如糖皮质激素滴眼液长期使用可能引起眼压升高等，告知患者如出现不适及时就医。

告知患者避免过度劳累，保持充足的睡眠，注意个人卫生，预防感冒等感染性疾病，以免诱发或加重病情。

指导患者定期复查，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。

并发症预防及护理：

密切观察患者眼部症状及体征变化，如视力、眼压、瞳孔大小等，定期进行眼科检查，如裂隙灯检查、眼压测量等，以便早期发现并发症。

遵医嘱合理使用抗炎药物，控制炎症发展，减少并发症的发生。

如患者出现视力突然下降、眼痛加剧、头痛、恶心等症状，提示可能出现并发症，应立即报告医生，及时进行处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因双眼急性前葡萄膜炎入院，入院时存在双眼红痛、视物模糊等症状，伴有焦虑情绪。经过一段时间的治疗和护理，患者双眼红痛症状明显缓解，视力有所提高，右眼视力0.5，左眼视力0.4，焦虑情绪得到改善，对疾病相关知识有了一定的了解。在护理过程中，严格执行各项护理措施，未发生并发症。

医嘱

出院后继续遵医嘱使用药物：妥布霉素地塞米松滴眼液