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蜱传疾病护理查房记录

一、疾病介绍

蜱传疾病是由蜱虫叮咬传播病原体而引起的一类疾病，常见的有莱姆病、斑点热、无形体病等。蜱虫作为传播媒介，在叮咬人体时，会将体内携带的细菌、病毒、立克次体等病原体传入人体，从而引发感染。这类疾病的临床表现多样，常伴有发热、皮疹、肌肉关节疼痛、乏力等症状，若不及时诊断和治疗，可能会累及多个器官系统，严重时甚至危及生命。由于蜱传疾病的症状与其他一些感染性疾病有相似之处，容易出现误诊或漏诊，因此早期识别、及时治疗和科学护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民。因“发热伴全身肌肉酸痛5天，发现皮疹3天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有全身肌肉酸痛，以四肢肌肉为主，活动时疼痛加重，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但不久又再次升高。3天前，患者发现左下肢小腿内侧出现散在的红色斑丘疹，直径约0.5-1cm，压之褪色，无瘙痒感，皮疹逐渐增多并蔓延至大腿。患者发病前1周曾在田间劳作，有蜱虫叮咬史，当时未在意，未做特殊处理。

入院查体：体温39.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，左下肢小腿内侧及大腿可见散在红色斑丘疹，部分融合成片。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血小板计数85×10?/L；C反应蛋白56mg/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶55U/L，其余指标正常；凝血功能检查无明显异常；蜱传疾病相关抗体检测示莱姆病IgM抗体阳性。

三、护理评估

（一）症状评估

体温：入院时体温39.2℃，呈稽留热型，服用退烧药后体温波动在38.0-39.5℃之间。

皮肤黏膜：左下肢小腿内侧及大腿可见散在红色斑丘疹，部分融合成片，无破溃、渗出，皮肤弹性可。

疼痛：患者主诉全身肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉，疼痛评分为6分（数字评分法，0-10分），影响睡眠和活动。

全身状况：精神状态欠佳，感乏力、食欲下降，进食量较平时减少约1/3，睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者对自身病情缺乏了解，担心疾病预后，出现焦虑情绪，表现为频繁向医护人员询问病情，情绪烦躁。由于是农民，担心住院治疗影响农田劳作，经济上也有一定的顾虑。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗和护理。

（三）治疗依从性评估

患者能遵医嘱按时服药、接受检查，但对一些护理措施如皮肤护理的重要性认识不足，有时会不自觉地抓挠皮疹部位。

四、护理问题

体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损风险：与皮疹出现有关。

急性疼痛：与全身肌肉酸痛有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心经济负担有关。

知识缺乏：与对蜱传疾病的防治知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，若物理降温效果不佳，及时遵医嘱给予退烧药，并观察用药后的疗效和不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。患者穿着宽松、透气的衣物，利于散热。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热，同时也利于毒素排出。

（二）皮肤完整性的护理

保持皮肤清洁干燥，指导患者用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。

告知患者避免抓挠皮疹部位，剪短指甲，必要时可戴手套，防止皮肤破溃感染。

观察皮疹的变化，包括颜色、大小、数量、形态等，若出现皮疹增多、破溃、渗出等情况，及时报告医生处理。

（三）疼痛的护理

评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，根据疼痛评分采取相应的护理措施。当疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

协助患者采取舒适的体位，如卧床休息时抬高下肢，减轻肌肉张力，缓解疼痛。

可通过听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，减轻疼痛感受。

（四）营养支持的护理

为患者提供清淡、易消化、富含营养的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜和水果等，根据患者的口味调整饮食种类，增加患者的食欲。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。监测患者的进食量和体重变化，每周测量一次体重。

若患者食欲极差，遵医嘱给予静脉营养支持，补充机体所需的能量和营养素。

（五）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者讲解蜱传疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，减轻其对疾病的恐