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皮肤炭疽护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤炭疽是由炭疽杆菌引起的一种急性传染病，主要通过接触病畜及其产品而感染。炭疽杆菌可通过皮肤破损处侵入人体，在局部繁殖并产生毒素，引起皮肤出现特征性的焦痂、溃疡等表现。若不及时治疗，病情可能进一步发展，引发败血症、脑膜炎等严重并发症，甚至危及生命。皮肤炭疽具有一定的传染性，需做好隔离防护措施，防止疾病传播。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，牧民，因“左手背皮肤出现黑色焦痂伴疼痛3天”入院。患者3天前在处理病死羊时，左手背不慎被划伤，当时未予重视，仅简单涂抹碘伏消毒。1天后，划伤处出现红色斑丘疹，伴有轻微瘙痒，未进行特殊处理。随后皮损逐渐扩大，形成水疱，2天前水疱破溃，中央出现黑色焦痂，周围组织红肿，伴有明显疼痛，同时伴有低热，体温最高达37.8℃，无寒战、咳嗽、咳痰等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“皮肤炭疽”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认近期与其他传染病患者密切接触史。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

皮肤情况：左手背可见一约3cm×4cm大小的黑色焦痂，焦痂表面干燥、坚硬，周围组织红肿明显，范围约5cm×6cm，伴有压痛，焦痂边缘有少量淡黄色渗出液，无异味。左侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，约1cm×1.5cm，质硬，活动度可，有压痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；炭疽杆菌培养结果为阳性；血清炭疽抗体检测阳性。

心理状态：患者因对疾病缺乏了解，担心病情严重及传染给家人，存在焦虑、恐惧情绪。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤炭疽引起的焦痂、溃疡有关。

疼痛：与皮肤及周围组织炎症反应有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

焦虑、恐惧：与对疾病预后不了解及担心传染有关。

潜在并发症：败血症、脑膜炎等，与炭疽杆菌侵入血液及中枢神经系统有关。

知识缺乏：缺乏皮肤炭疽的防治知识及隔离防护知识。

五、护理措施

隔离护理：将患者安置在单人隔离病房，病房门口设置隔离标识。医护人员接触患者时需穿防护服、戴手套、口罩、护目镜等，严格执行手卫生。患者的分泌物、排泄物及污染的物品需严格消毒处理，避免交叉感染。

皮肤护理：保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓。每日用生理盐水清洁焦痂周围皮肤，再用碘伏消毒，更换无菌敷料。观察焦痂的大小、颜色、渗出液情况及周围组织红肿变化，如有异常及时报告医生。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。可遵医嘱给予布洛芬等止痛药物，同时通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

体温护理：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予退热药物。鼓励患者多饮水，促进排汗散热。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其讲解皮肤炭疽的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。鼓励患者家属通过视频等方式与患者联系，给予患者心理支持。

用药护理：遵医嘱给予青霉素等抗生素进行抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。指导患者按时按量服药，不得擅自增减药量或停药。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态及皮肤症状变化，如发现患者出现高热、寒战、头痛、呕吐、呼吸困难等症状，及时报告医生并配合处理。

健康指导：向患者及家属讲解皮肤炭疽的传播途径、防治方法及隔离防护知识，告知患者治愈后无传染性，消除其顾虑。指导患者出院后注意个人卫生，避免再次接触病畜及其产品，如有皮肤破损及时处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因接触病死羊感染皮肤炭疽，目前左手背存在典型的焦痂、周围组织红肿及腋窝淋巴结肿大，伴有低热、疼痛等症状，实验室检查支持皮肤炭疽诊断。经过一段时间的治疗和护理，患者体温逐渐恢复正常，皮肤焦痂无明显扩大，周围红肿有所减轻，疼痛症状缓解，焦虑情绪得到改善。但仍需继续密切观察病情变化，防止并发症的发生。

医嘱

继续目前抗感染治疗方案，遵医嘱静脉滴注青霉素，每日2次，疗程10-14天。

每日更换患处敷料，保持皮肤清洁干燥。

注意休息，避免劳累，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，多饮水。

继续实施隔离措施，直至症状完全消失，连续3次炭疽杆菌培养阴性后方可解除隔离。

出院后1周、2周、1个月到医院复查血常规、炭疽杆菌培养等，如有不适及时就诊。

患者家属及密切接触者需进行医学观察12天，如出现发热、皮肤异常等症状及时就医。