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皮肤美容护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所涉及的皮肤问题为黄褐斑，这是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，好发于颜面曝光部位，常对称分布，表现为淡褐色至深褐色的斑片，多呈蝶形，一般无自觉症状，但会影响患者的容貌美观，给患者带来一定的心理压力。其发病原因较为复杂，与遗传、紫外线照射、内分泌紊乱、精神因素等多种因素有关。紫外线照射是其重要的诱发和加重因素，可促进黑色素细胞的活性，增加黑色素的合成。内分泌紊乱，如妊娠、口服避孕药等，会导致体内激素水平变化，影响黑色素代谢。

二、病史简介

患者张某，女性，35岁，因面部出现褐色斑片2年，加重1个月入院。患者2年前无明显诱因于双侧颧部出现淡褐色斑片，当时未予重视，未进行特殊治疗。近1个月来，因工作压力较大，且外出时未注意防晒，面部斑片颜色逐渐加深，范围扩大至前额及下颌部，影响容貌，遂来我院就诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。否认家族中有类似皮肤病患者。月经周期规律，经量正常，无痛经。末次月经为2025年6月10日。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧颧部、前额及下颌部可见对称分布的淡褐色至深褐色斑片，边界清楚，形状不规则，表面光滑，无脱屑，无红肿、瘙痒等不适。

辅助检查：血常规检查显示，白细胞计数4.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能检查中，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。激素水平检查：雌二醇350pmol/L，孕酮15nmol/L，促黄体生成素5.2mIU/mL，促卵泡生成素6.0mIU/mL，各项激素水平基本正常。

三、护理评估

（一）皮肤状况评估

患者面部黄褐斑斑片面积约为8cm×6cm（双侧颧部）、5cm×4cm（前额）、4cm×3cm（下颌部），颜色呈深褐色，皮肤干燥，弹性稍差，表面无破损、渗出及鳞屑。用皮肤检测仪检测显示，皮肤黑色素指数为65（正常范围30-50），含水量为30%（正常范围40%-60%）。

（二）心理状态评估

患者因面部斑片影响容貌，出现焦虑情绪，对治疗效果存在担忧，偶尔会出现情绪低落的情况，社交活动有所减少。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为55分，处于轻度焦虑状态。

（三）生活习惯评估

患者日常作息基本规律，但工作压力较大，经常熬夜加班。外出时防晒意识薄弱，很少使用防晒霜，也未采取戴帽子、打伞等物理防晒措施。饮食上，偏好辛辣刺激性食物，蔬菜、水果摄入较少。

四、护理问题

皮肤色素沉着：与黄褐斑导致的黑色素细胞活性增加、黑色素合成过多有关。

皮肤干燥、弹性差：与患者日常皮肤护理不当、水分摄入不足及饮食结构不合理有关。

焦虑情绪：与面部斑片影响容貌、对治疗效果担忧有关。

知识缺乏：缺乏关于黄褐斑的防治知识、防晒知识及正确的皮肤护理知识。

五、护理措施

（一）皮肤色素沉着护理

遵医嘱给予患者外用氢醌乳膏，每日早晚各涂抹一次，涂抹时注意避开眼周及黏膜部位，指导患者正确掌握涂抹方法和剂量，观察用药后皮肤反应，如出现红肿、瘙痒等过敏症状，及时告知医生处理。

协助患者进行果酸焕肤治疗，治疗前向患者详细说明治疗过程及注意事项，治疗后叮嘱患者避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁，避免日晒。

指导患者使用具有美白、淡斑功效的医用护肤品，如含维生素C、烟酰胺等成分的护肤品，帮助抑制黑色素生成，促进黑色素代谢。

（二）皮肤保湿护理

指导患者每日早晚使用温和的洁面产品清洁面部后，及时涂抹保湿乳液或面霜，保持皮肤滋润。

建议患者增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml，以补充身体水分，改善皮肤干燥状况。

调整饮食结构，鼓励患者多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的食物，如胡萝卜、橙子、坚果等，这些营养素有助于维持皮肤的正常功能，改善皮肤弹性。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者介绍黄褐斑的治疗方法和成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者参加社交活动，帮助其调整心态，正确面对疾病，减轻心理压力。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每日坚持15-20分钟，缓解焦虑情绪。

（四）健康指导

向患者详细讲解黄褐斑的病因、诱发因素、治疗方法及预后，让患者对疾病有全面的认识，提高其治疗依从性。

加强防晒知识宣教，告知患者紫外线对黄褐斑的不良影响，指导患者外出时做好防晒措施，如涂抹SPF30+、PA+++以上的防晒霜，每隔2-3小时补涂一次；在紫外线强烈时段（上午10点至下午4