第05讲　支气管哮喘.pdfVIP

第第七七节节支支气气管管哮哮喘喘病病人人的的护护理理

总结：肺源性呼吸困难的分类

与大气道的狭窄梗阻有关。

吸气性

如：急性喉炎、喉头水肿。

呼吸困难

重者出现“三凹征”

呼气性与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。

呼吸困难如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘。

思考：

1.COPD、支气管哮喘的相同点？

2.COPD、支气管哮喘的不同点？

总结：

1.COPD、支气管哮喘的相同点：

小气道受阻、呼气性呼吸困难、都有二氧化碳潴留的风险（如需吸氧都是低流量吸氧）

2.COPD、支气管哮喘的不同点：

COPD：不可逆性的气道阻塞、气流受限

支气管哮喘：可逆性气道阻塞、气流受限

支气管哮喘（简称哮喘）

是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反

应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。

支气管哮喘的本质：免疫介导的气道的慢性炎症

↓

支气管哮喘的特征：气道的高反应性

↓

气道痉挛

一一、、病病因因

受遗传环境因素的双重影响。

1.遗传因素

2.环境因素中可激发因素有

（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异非特异性的吸入物。

（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。

（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物。

（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。

如：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔

病人男性38岁，支气管哮喘病史十余年。护士对其评估时发现病人家里种有喜爱的花草，常常晚上散步，考虑应该与病人

哮喘无关的因素是

A.狗

B.花草

C.鸡蛋

D.散步

E.虾

『正确答案』D

『答案解析』引起哮喘的环境因素包括吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨；感染因素如病毒、细菌寄生虫；食物因素如鱼、

虾、蟹、蛋类；其他因素如气候变化、剧烈运动等。

既往有哮喘病史的患者，在制订治疗方案时，应禁用的药物是

A.甲硫氧嘧啶

B.卡比马唑

C.甲巯咪唑

D.丙硫氧嘧啶

E.普萘洛尔

『正确答案』E

『答案解析』哮喘患者应禁用普萘洛尔，以免诱发支气管哮喘。

二二、、临临床床表表现现

1.症状

典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。

发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，

甚至发绀。

在夜间或清晨发作（或）加重是哮喘的特征之一。

2.体征

①双肺可闻及广泛的哮鸣音

②呼气音延长

③胸部呈过度充气征象

但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运

动等体征。

总结--奇脉（吸停脉）

常见于：右心衰竭、严重心包积液、严重哮喘

3.哮喘持续状态

定义：严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解。

表现：极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

4.其他类型

①咳嗽变异型哮喘，咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫痰。

②运动性哮喘，有些青少年的哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽呼吸困难。

补充：哮喘严重程度分级

程度临床表现血气分析

轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼有气短正常

PaO60～

中度日常生活受限，稍事活动便有喘息，喜坐，讲话常有中断，呼吸率增加2