第06讲　肾癌和膀胱癌.pdfVIP

第第七七节节肾肾癌癌病病人人的的护护理理

概述肾癌通常指肾细胞癌，高发年龄为60～70岁

病因不清，是最常的肾脏恶性肿瘤。

病因

吸烟是重要的危险因素。接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传也有重要作用

直接浸润：肾癌穿透假包膜直接侵犯肾筋膜和邻近器官

转移血液转移：通过肾静脉、下腔静脉形成癌栓转移

淋巴转移：最常的转移部位是肺，最先转移到肾蒂淋巴结

分类组织学分类：透明细胞（最常）、颗粒细胞、梭形细胞

临床表现

血尿肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性、全程肉眼血尿或有的只是镜下血尿

肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬；

肿块

肾母细胞瘤常以肿块为首发症状

多为钝痛或隐痛；

腰痛

肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性

肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失

泌尿系统肿瘤患者排尿的特点是

A.无痛性肉眼血尿

B.终末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血红蛋白尿

『正确答案』A

『答案解析』泌尿系统肿瘤患者排尿的特点是无痛性肉眼血尿。

辅助检查

简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变；

B超

用于筛查

平片可肾外形增大、不规则，偶有钙化影；造影可肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则

X线

变形、狭窄、拉长或充盈缺损

CT、MRI、肾动

有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿及肾周围组织情况等

脉造影

治疗原则

以手术为主。

手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术（肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结）。

肾癌为T——行保留肾单位的局部切除术。

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如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体局限，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。

肾癌对放化疗不敏感。免疫治疗如干扰素－α，白介素－2对预防和治疗肾癌有一定疗效。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理。

（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。

（3）注意病人尿液颜色的变化。

（4）注意病人疼痛性质的观察。

（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。

（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。

2.术后护理

观察生命体征手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅

伤口引流管的观察和根治性肾切除术引流管术后24h引流出的血性液体，一般不超过100ml。术后7天少于10ml/d

护理——考虑拔管

根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床3

卧位及时间

～5天，以防出血

监测肾功能，准确记录24小时尿量；术后禁食，待肠功能恢复后可进食；适当应用镇静

其他

剂，减轻疼痛

患者，男，52岁。肾癌行肾部分切除术后2天，护士告知患者要绝对卧床休息，其主要目的是

A.防止出血

B.防止感染

C.防治肿瘤扩散

D.防止静脉血栓形成

E.有利于肾功能恢复

『正确答案』A

『答案解析』肾部分切除的病人应卧床3～5天，以防出血。

健康教育

1.生活习惯

低脂饮食，戒烟减肥，坚持运动，避免感冒。

2.定期复查

包括B超、CT、实验室检查等，及时发现病情变化。

第第八八节节膀膀胱胱癌癌病病人人的的护护理理

概膀胱癌是最常的泌尿系统肿瘤之一，好发于50～70岁，男多于女；多数为移行细胞癌；组织类型中