第05讲　尿石症-知识讲解.pdfVIP

第第六六节节尿尿石石症症病病人人的的护护理理

尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。是泌尿外科最常见的病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。

一一、、病病因因

（一）流行病学因素

包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

（二）代谢异常

1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变

磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成。

尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。

上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）。

膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。

磷碱尿酸

3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

4.尿量减少使尿中盐类和有机物质的浓度增高。

（三）局部因素尿路瘀滞、尿路感染及尿路异物。

二二、、临临床床表表现现

（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）

主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

1.疼痛：

肾结石：肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。

输尿管结石：可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

2.血尿

少数为肉眼血尿，多为镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

3.其他症状

结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

（二）膀胱结石

排尿突然中断是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

（三）尿道结石

表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。

三三、、辅辅助助检检查查

（一）实验室检查

1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液分析，检测血钙、尿酸和肌酐等的水平。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

（二）影像学检查

1.泌尿系X线平片——主要诊断方法

90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

2.排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变。

3.B型超声检查可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。

4.逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确诊时。

5.肾图可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

（三）输尿管镜检查和膀胱镜检查

适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

四四、、治治疗疗原原则则

（一）非手术治疗

适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。

（二）体外冲击波碎石（ESWL）

大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于≤2cm的结石。两次治疗间隔时间10～14天。

（三）手术治疗

1.非开放手术

输尿管镜取石或碎石术（输尿管中下段结石）

经皮肾镜取石或碎石术（大于2cm的肾盂结石）

2.开放手术

仅少数病人，如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功

能等，需要开放手术治疗。

五五、、护护理理问问题题

1.疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关

2.有体液不足的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关

3.尿潴留与梗阻存在，致排尿不畅有关

4.体温过高与感染性结石有关

5.知识缺乏缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程，以及家庭治疗及预防复发的知识

6.焦虑与担心肾衰竭、结石复发有关

7.潜在并发症：出血、感染

六六、、护护理理措措施施

（一）非手术治疗

1.大量饮水，每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。在有

感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。

2.当结石合并感染时，应注意体温及