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腹股沟疝临床诊断与治疗方案

腹股沟疝作为外科领域的常见病与多发病，其发病率在人群中居高不下，尤其在中老年男性群体中更为显著。该病本质上是腹腔内器官或组织通过腹股沟区的薄弱点或缺损向体表突出所形成的包块。若未能得到及时有效的诊断与治疗，不仅会影响患者的日常生活质量，更可能引发嵌顿、绞窄等严重并发症，甚至危及生命。因此，深入理解腹股沟疝的临床特点，掌握规范的诊断流程和个体化的治疗策略，对于提升治疗效果、改善患者预后具有至关重要的意义。

一、病因与发病机制

腹股沟疝的发生并非单一因素作用的结果，而是腹壁强度降低与腹内压力增高这两类因素共同作用的产物。

腹壁强度降低是疝发生的内在基础。腹股沟区本身就是腹壁的一个薄弱区域，其解剖结构复杂，包含腹股沟管等天然通道，这使得该区域的腹壁组织相对薄弱。某些人群由于先天性发育异常，如鞘状突未闭、腹内斜肌和腹横肌发育不全等，更易在此区域出现缺损。此外，后天因素如年龄增长导致的肌肉萎缩、腹壁组织退行性变，以及手术切口愈合不良、外伤、感染等造成的腹壁损伤，都会进一步削弱腹壁的强度，为疝的形成提供了病理基础。

腹内压力增高则是疝发生的重要诱发因素。长期慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、重体力劳动、举重、妊娠、腹水等情况，均可导致腹腔内压力持续或反复升高。当腹内压力超过腹壁所能承受的限度时，腹腔内的器官或组织便会沿着薄弱的腹股沟区突出，形成疝。

二、临床表现与分型

腹股沟疝的临床表现多样，其典型特征与疝的类型、病程长短以及是否发生并发症密切相关。

（一）常见症状

多数患者以腹股沟区出现可复性包块为首要症状。初始包块可能较小，仅在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧或用手推送后可自行回纳消失，此时患者多无明显自觉不适，或仅有轻微的坠胀感。随着病情进展，包块逐渐增大，部分患者可能伴有局部胀痛、牵涉痛，尤其是在站立过久或劳累后症状更为明显。

（二）主要体征

视诊可见腹股沟区有突出的包块，其形状和大小因疝的类型而异。斜疝的包块多呈梨形，可进入阴囊或大阴唇；直疝的包块多呈半球形，基底较宽，不进入阴囊。触诊时，包块质地柔软，边界较清，平卧回纳后，用手指按住腹股沟管内环口（腹股沟韧带中点上方约一横指处），嘱患者站立并咳嗽，斜疝包块不再突出，而直疝包块仍可突出。此外，在包块上还可触及咳嗽冲击感。

（三）临床分型

根据疝内容物突出的路径和部位，腹股沟疝主要分为以下两种类型：

1.腹股沟斜疝：最为常见，约占腹股沟疝的90%。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。

2.腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

此外，根据疝内容物的病理状态，还可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝属于急症，患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，严重时可发生感染性休克，需紧急处理。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

腹股沟疝的诊断主要依据典型的临床表现和体格检查。对于有可复性腹股沟区包块病史的患者，结合包块的位置、形状、大小、可否回纳以及咳嗽冲击感等体征，一般不难做出诊断。对于症状不典型或早期患者，可通过增加腹内压（如咳嗽、屏气）的动作来诱发包块出现，以明确诊断。

（二）辅助检查

1.超声检查：简便易行，可清晰显示疝囊的位置、大小、内容物性质以及与周围组织的关系，有助于明确诊断，并可与鞘膜积液等疾病相鉴别。

2.CT或MRI检查：对于复杂疝、复发疝或诊断困难的病例，CT或MRI检查可提供更详细的解剖学信息，帮助判断疝的类型、缺损大小及周围组织情况，为手术方案的制定提供参考。

（三）鉴别诊断

腹股沟疝需与以下疾病进行鉴别：

1.鞘膜积液：包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。肿块呈囊性，透光试验阳性是其重要特征，而疝块透光试验阴性。

2.隐睾：患侧阴囊空虚，触不到睾丸，有时在腹股沟区可触及类似疝块的包块，但按压时无咳嗽冲击感，且多伴有患侧阴囊发育不良。

3.肿大的淋巴结：腹股沟区淋巴结肿大可为单个或多个，质地较硬，多有压痛，位置较表浅，与体位变化无关，且无咳嗽冲击感。

4.脂肪瘤：位于皮下组织内，边界清楚，质地柔软，无压痛，与体位变化无关，也无咳嗽冲击感。

5.股疝：多见于中年以上女性，肿块位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球形，较易发生嵌顿。

四、治疗方案

腹股沟疝的治疗以手术为主，非手术治疗仅适用于少数特定情况。

（一）非手术治疗

1.适应证：一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。对于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可采用疝带保守治疗，以缓解症状，但长期使用疝带可使疝囊颈