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教学目标【掌握】各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因及危险因素；各型脑血管疾病的临床表现。【了解】各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。

脑血管疾病的定义的脑部血管疾病的总称。脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或

常见病多发病三大死亡原因之一CVD遗留瘫痪、失语等严重残疾社会和家庭带来沉重负担

二、脑血管疾病的分类情况根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）根据神经功能缺失症状的持续时间分为：TIA（小于24小时）和脑卒中（超过24小时）根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。

心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟酗酒高血脂症高同型半胱氨酸血症其他高血压脑卒中

气候与脑血管疾病的关系份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出现一小高潮。有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障

脑卒中预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生一级预防适和人群01病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡二级预防适合人群02已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发三级预防适合人群03提高脑卒中病人的生活质量早发现、早诊断、早治疗、临床预防，发生后积极治疗康复治疗

脑梗死01cerebralinfarction，CI

脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。

（一）病因和病机最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎；还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。

在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段

早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能辨认。在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质纤维包裹，变成中风囊。缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。（二）病理改变

（三）临床表现发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）常在安静或休息状态下发病一般特点

神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。

根据梗塞部位不同临床表现不同:添加标题颈内动脉血栓形成添加标题大脑后动脉闭塞添加标题大脑中动脉血栓形成添加标题两侧椎动脉的粗细差别添加标题大脑前动脉血栓形成添加标题基底动脉主干闭塞

3.临床类型-据起病形式可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。

（四）实验室检查常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；CT检查：24h后梗死区低密度灶MRIDSA脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高

（五）诊断有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压多正常或偏高。病史及症状：常有偏瘫、偏身感觉障碍