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医院感染控制操作流程范本

一、总则

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本流程范本旨在为各级各类医疗机构提供一套科学、系统且具操作性的感染控制指引，以期规范各项诊疗活动，最大限度降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。

本流程适用于医院内所有科室、部门及其工作人员，涵盖医疗、护理、医技、后勤等各个环节。所有人员均有义务严格遵守本流程规定，并积极参与医院感染控制工作。

二、手卫生规范

手卫生是预防医院感染最基本、最重要、最经济有效的措施。

1.指征：在接触患者前、清洁或无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.方法：

*洗手：使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少一定时间，然后用流动水冲洗干净，用一次性干手纸巾或干手器干燥双手。

*卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行揉搓消毒，直至手部干燥。

3.设施保障：各诊疗区域应配备合格的洗手设施、洗手液（皂）、干手用品及手消毒剂，并确保其便捷可得。

三、个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是阻断感染源传播、保护医护人员的重要屏障。

1.选择原则：根据操作可能接触的感染风险程度，选择合适的个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

2.使用要求：

*进入特定感染风险区域或执行可能产生气溶胶的操作时，应按规定佩戴相应级别的口罩和防护目镜/面罩。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行无菌操作时，应戴手套。

*可能发生上述物质喷溅时，应穿戴防护服或隔离衣，并佩戴护目镜或防护面罩。

3.穿脱顺序：严格按照正确的穿脱顺序进行，避免交叉污染。脱卸时，应注意避免接触污染面，脱卸后立即执行手卫生。

四、诊疗环境的清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒，是减少环境表面病原体定植与传播的关键。

1.清洁与消毒频次：根据环境被污染的风险程度及诊疗活动频率，确定日常清洁、随时清洁和终末消毒的频次。

2.清洁与消毒方法：

*遵循“先清洁、后消毒”的原则。对物体表面进行彻底清洁后，再使用合适的消毒剂进行消毒。

*清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁、消毒、干燥存放。

*地面、墙面、桌面、床单位等物体表面，应采用湿式清洁方法。

3.消毒剂选择与使用：根据消毒对象、微生物种类及消毒要求，选择符合国家规定的消毒剂，并严格按照产品说明书要求的浓度、作用时间进行使用。

五、医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌

医疗器械、器具的规范处理是预防交叉感染的核心内容。

1.处理原则：遵循“去污染、清洗、漂洗、消毒/灭菌、干燥、储存”的基本流程。根据医疗器械、器具的危险程度（高度、中度、低度风险）选择相应的消毒或灭菌方法。

2.清洗：是保证消毒或灭菌效果的前提。应根据器械的材质、结构和污染程度，选择手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

3.消毒与灭菌：

*高度风险的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*中度风险的医疗器械、器具和物品应达到消毒水平。

*低度风险的医疗器械、器具和物品，可采用低水平消毒或清洁处理。

4.灭菌效果监测：定期对灭菌设备的性能及灭菌效果进行监测，确保灭菌合格。

5.储存：消毒或灭菌后的医疗器械、器具应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，防止再次污染。

六、医疗废物管理

医疗废物的规范管理，可有效防止其对环境及人员造成危害。

1.分类收集：严格按照医疗废物的性质和类别进行分类收集，使用有明显标识的专用包装物或容器。

2.包装要求：医疗废物应包装完好，无破损、渗漏。

3.转运与暂存：医疗废物应在规定时间内由专人使用专用工具转运至指定的暂存处，暂存时间不得超过规定时限。暂存设施应符合要求，并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施。

4.登记与交接：建立医疗废物登记和交接制度，确保医疗废物去向可追溯。

七、医院感染的监测、报告与持续改进

医院感染监测是发现问题、评估效果、持续改进感染控制工作的基础。

1.监测内容：包括医院感染病例监测、目标性监测（如手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等）、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、环境微生物监测等。

2.报告制度：发现医院感染病例或暴发流行趋势时，应按照规定时限和程序及时上报。

3.数据分析与反馈：定期对监测数据进行分析，识别感染危险因素，并将结果及时反馈给相关科室和人员。

4.持续改进：针对监测中发现的问题，制定并落实改进措施，定期评估效果，形成“监测-反馈