麻黄汤禁例及兼证.pptxVIP

2、麻黄汤禁例

王某，男，38岁，2002年4月28日初诊。现病史：发热恶寒，头身疼痛3天，伴腹泻半天。病人患甲亢病3年，不规律服用“甲铳咪唑（他巴唑）”、“谷维素”、“普萘洛尔（心得安）”等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注2次，25日晨3时解小便时，突觉两腿发软、不能站立。检查：血钾2.795mmol/L；心率100次/分。给予补钾、门冬氨酸钾镁等输液治疗，病情明显好转。27日夜复咸风寒，次日凌晨出现头痛，畏寒，发热（T38℃），无汗，恶风，微喘，气息稍粗，腰痛，四肢关节痠痛，下肢为甚，下午出现泄泻，为淡黄色稀水便，日泄20余次，头、腰及四肢疼痛加重，给予肌注“安痛定”后，症状略减，上半身有少许汗出，1小时后复故。

查体：现体温39℃,舌苔薄白略干，脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。1试辨其证型？2病因——？3病机——？4病位——？5方药——？6预测——？7

外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛根汤加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服01治疗效果21时服下，20分钟后，全身汗出，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至第2天12时汗止，思食，头身不痛，无发热，泄止。02

辨证要领：病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，显非阳明病。结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，皆是表证表现，证情与《伤寒论》32条原文颇为切合，故投葛根汤以治。

经气不舒证【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）【提要】表实兼项背强的证治。【讨论】病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输不利，筋脉失养，项背拘急不舒123、太阳伤寒兼证

与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：鉴别葛根汤桂枝加葛根汤葛根汤麻黄汤项背强几几表实证项背强几几身痛喘咳风寒外束经气不舒肺气失宣

小结主证：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，项背强几几，脉浮紧。01病理：伤寒表实，兼经气不舒。02治法：发汗解表，升津舒脉。03方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、枣）04

葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两—升津利腧，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。123654方义：—敛阴和营，且防过汗伤津。发汗解表。

表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？

【现代研究】据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压的作用。

治疗呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。01治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。02治疗消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。03治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。04五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。05【临床应用】

【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【提要】表实不解，内迫阳明的证治。【辨证要点】表证兼下利或呕邪犯阳明证

小结主证：发热恶寒，头项强痛，无汗，下利或呕逆，舌苔薄白，脉浮。病理：表邪不解，内迫胃肠。治法：发汗解表，升清止利；若见呕逆者，佐以降逆止呕。方药：葛根汤葛根汤加半夏——葛根加半夏汤。

临床运用：多用治感冒、胃肠型感冒，但若下利次数频繁，须慎重。因本方毕竟以解表为主，发汗有伤津之虞。非确属表实证为主兼下利者，不宜采用。

表寒里热证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）【词解】烦躁：烦是心烦，为病人自觉证；躁是手足躁扰不安，为他觉证。厥逆：手足冰冷，严重者上过肘，下过膝。筋惕肉瞤：指筋肉跳动。瞤音纯。

【提要】表实兼里热烦躁的证治及大青龙汤的禁例。【讨论】主要脉证脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出——伤寒表实证烦躁——热郁于里，汗不得出（但津液未伤，故一般不口渴）不汗出而烦躁是本证要点！

导致大青龙汤证出现的原因有哪些？伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的表寒里热；感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患伤寒所致

寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？01寒邪侵袭→寒郁阳→寒郁热02（麻黄汤）03无汗而喘04舌苔薄白05寒重热轻——大青龙汤（麻黄汤）06热重寒轻——麻杏甘石汤（石重于麻）07寒化热（纯热证）08阳明证（白虎汤）09五大一黄10表寒证——里热实证11（太阳）（阳明）12

病机：风寒外束，阳郁内热。治法