儿童医院呼吸科儿童肺炎诊疗常规.pdfVIP

儿童肺炎诊治流程

肺炎篷球菌店P)、流感嗜血杆菌田1)、金黄色■削球苗SA)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)

支气管肺炎临床路径

2（010年版，卫生部医政司

一、支气管肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎I（CD-10：J18.0）o

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱

儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和趾（）

端发纣及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病

灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绢，并伴

发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣

音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、

中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中

内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可

以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：

（1）外周血常规和CRP：细菌感类时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP

有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道

病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

三（）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生版社）。

1.一般治疗：保持适当的室温（18—20。0及湿度（55%注意味息，保持

呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰

富、易于消化的食物。

2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支

持疗法，提高机体抵抗力。

3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、

必要时联合应用。

4,对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；

气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气.胃肠版压；

并发脓胸、脓气胸者进行胸腔抽气、抽脓、闭式引流。

（四）标准住反日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.0支气管肺炎编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六（）入院后第1一2天。

1.必需的检查项目：

（1血常规、CRP、尿常规、粪常规；

（2胸片；

1.咳嗽明显减轻;

2.连续3天腋温＜37.5七；

3,肺体征改善；

4.X线胸片示炎症明显吸收。

(十)变异及原因分析。

1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面:

(1)体